Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика - это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микробактериям туберкулеза, применяется для массового обследования и индивидуальной диагностики на туберкулез. Основной метод туберкулинодиагностики, применяемой в России, - проба Манту.

Цели массовой туберкулинодиагностики:

- Выявление лиц, впервые инфированных МБТ ( « вираж» туберкулиновых проб);

- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ – М детей в возрасте двух месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации БЦЖ;

- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ)

При массовой туберкулинодиагностики применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма ).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики

- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;

- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

- определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;

- определение активности туберкулезного процесса;

- оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживании амбулаторно – поликлинических учреждений осуществляют главные врачи учреждений при участии противотуберкулезных диспансеров, а проводится проба Манту в учреждениях первичной медико – социальной помощи: районных поликлиниках, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско – акушерских пунктах.

Пробу Манту проводит сестринский персонал, имеющий сертификат. Назначают и контролируют результаты туберкулинодиагностики врачи фтизиатры или педиатры. Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентируют приказом МЗ РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

При проведении пробы Манту внутрикожно в средней трети внутренней поверхности предплечья вводит туберкулин.

Туберкулин — это очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Ампула туберкулина содержит две туберкулиновые единицы (ТЕ) в 0,1 миллилитра раствора.

Противопоказания к туберкулинодиагностике:

- острые и хронические заболевания в период обострения;

- кожные заболевания;

- аллергические заболевания;

- карантин в детских учреждениях и в школе;

- беременность;

- эпилепсия.

Оценка результатов пробы Манту производится через 72 часа:

- отрицательная - уколочная реакция размером 0—1 миллиметр или полное отсутствие инфильтрата; .

- сомнительная реакция: инфильтрат в месте инъекции 2—4 миллиметра или гиперемия любых размеров без инфильтрата;

- положительная реакция: инфильтрат диаметром 5 миллиметров и более;

- слабоположительная: инфильтрат 5—9 миллиметров я диаметре;

- средней интенсивности: 10—14 миллиметров в диаметре;

- выраженная: 15—16 миллиметров в диаметре;

- гиперергическая реакция: инфильтрат более 17 миллиметров у детей или более 21 миллиметра у взрослых, наличие некроза, лимфаденита или лимфангиита.

«Вираж» туберкулиновых проб .— это впервые возникшая положительная туберкулиновая реакция после серии предыдущих отрицательных результатов. Этот термин широко используется в педиатрии. «Вираж» может свидетельствовать либо о поствакцинальной аллергии на введение вакцины БЦЖ, либо о первичном инфицировании микобактериями туберкулеза. При выявлении «виража» туберкулиновых проб у пациента фельдшер должен направить ребенка на консультацию к фтизиатру.

Проба Манту имеет малое диагностическое значение у взрослых из-за возможных ложноположительных и ложноотрицательных ответных реакций.

Окончательный диагноз туберкулеза устанавливает только врач фтизиатр.

Виды реакций на пробу Манту с 2 ТЕ:

а) - гиперергическая; б) - положительная; в) - сомнительная;г) - отрицательная