Учебное пособие практических занятий
по сестринскому делу во фтизиатрии.
Содержание практических занятий.
Занятие № 1. Методы диагностики туберкулёза.
Сбор анамнеза
Физикальное обследование
Лабораторные методы исследования
Рентгенологические методы исследования
Медицинская документация.
Заполнение паспортной части медицинской карты стационарного и амбулаторного больного.
Выписывание направлений и заполнение заявок на исследования.
Ведение медицинской документации при проведении диспансерного наблюдения.
Правила туберкулинодиагностики.
Техника постановки пробы Манту, оценка полученного результата. Вакцинация БЦЖ.
Повторить манипуляции: Измерение температуры тела, Определение пульса и его
характеристика, Измерение артериального давления, Определение частоты дыхательных
движений, Регистрация полученных результатов в температурном листе.
Подготовка пациента к сдаче клинического, иммунологического анализа крови.
Сбор мокроты на общий анализ, бактериологическое исследование.
Подготовка пациента и набора инструментария для проведения плевральной пункции.
Занятие № 2. Организация противотуберкулезной службы.
Цели и задачи противотуберкулезной службы.
Структура противотуберкулезной службы.
Основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность.
Оформление отдельных форм первичной медицинской документации.
Методы обследование пациента при туберкулезе
-
Методы Обследование
Основные |
Д |
ополнительныеСубъективные |
|
Объективные |
|
Лабораторные |
|
Инструментальные |
-
Субъективные методы
( расспрос пациента )
-
Схема расспроса
Жалобы пациента |
Анамнез заболевания |
Анамнез жизни пациента |
-
О
бъективные
методы обследование
осмотр |
|
перкуссия |
|
пальпация |
|
аускультация |
||
|
|
|
||||||
Мокрота ( Бактериоскопия и посев на МБТ) Плевральная жидкость Промывные воды желудка и бронхов Общий анализ крови Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипаренко Посев мочи на неспецифическую форму флору, трехкратный посев мочи на микобактерии Туберкулеза Иммунофлюорисцентный анализ крови с определением антител к микобактериям туберкулеза |
Л |
абораторные
методы исследование
-
Инструментальная методы обследование
Туберкулино-диагностика |
|
Рентгенологические методы |
|
Эндоскопические методы |
Внутрикожная
Проба Манту с 2 ТЕ
Бронхоскопия Рентгеноскопия
Рентгенография
Ультразвуковые методы |
Бронхография
Компьютерная томография
Анамнез и клинические проявление ТБ
|
Выясните, нет ли у пациентов симптомов ТБ легких, включая: |
|
Симптомы туберкулеза легких |
Наиважнейшие симптомы: - кашель на протяжении двух – трех недель и более; - боль в груди; - лихорадка/потение -кровохарканье - потеря массы тела |
Прочие симптомы: - слабость - утомляемость -снижение работоспособности; - изменение со стороны легких, выявление при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации. |
Симптомы внелегочного туберкулеза |
Выяснение, нет ли у пациента общих или локальных симптомов внелегочного туберкулеза. Общие симптомы: потер веса, лихорадка или ночные поты. Местные симптомы зависят от того, какой орган поражен. Например: - при туберкулезе лимфатических узлов отмечают их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым; - при туберкулезе суставов отмечают боль и припухлость суставов; - при туберкулезном менингите ( обычно у детей ) головна боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость; - микро- и макрогематурия при туберкулезе органов мочевыделения. |
|
Контакт с больным туберкулезом |
Выясните, не было ли у пациента контактов с имеющим подозрительные в отношении туберкулеза симптомы лицом или с больным туберкулезом дома, на работе, в часы досуга ( в прошлом или в настоящее время) |
|
Туберкулез в анамнезе |
Узнайте у пациента, устанавливали ли ему ранее в анамнезе диагноз инфицирования или заболевания туберкулезом; узнайте, не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При туберкулезе в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания. Если пациент ранее болел туберкулезом, выясните, когда и как он лечился. Сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной туберкулезной службе: - такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам; - риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводили неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии. |
|
Факторы риска заболевания туберкулезом |
Выясните, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска развития туберкулезом. |
|