Плечевая артерия

Проекционная линия: от вершины подмышечной впадины по внутреннему желобку плеча на середину расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча.

Основные ветви: A. profunda brachii, A. collateralis ulnaris superior, A. collateralis ulnaris inferior.

Пути коллатерального кровоснабжения: развиваетсячерез анастомозы между a.profunda brachii и a. Collateralis ulnaris superior с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий (aa. Recurrens radialis и ulnaris).

Уровень перевязки: ниже места отхождения a.profunda brachii

Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча: (окольный)

Рука отведена в сторону и уложена на приставной столик. Пальпацией определяют медиальный край двуглавой мышцы плеча, после чего производят разрез кожи длиной 6-8 см по выпуклости брюшка этой мышцы, на 2 см кнаружи от проекционной линии. Растягивают края раны крючками и по медиальному краю двуглавой мышцы рассекают переднюю стенку фасциального влагалища этой мышцы. Затем мышцу оттягивают крючком в латеральную сторону, после чего по желобоватому зонду рассекают заднюю стенку влагалища мышц, являющуюся одновременно передней стенкой сосудистого влагалища.

Обнажение плечевой артерии в локтевой ямке (прямой)

Конечность отведена под прямым углом, и фиксирована в положении супинации. Разрез кожи длинной в 6-8см производят в средней трети линии, продеденной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Пересекают между двумя лигатурами v.mediana basilica. При этом следят, чтобы в медиальном углу раны не повредить внутренний кожный нерв предплечья. Дно раны образуют тонкая фиксация и блестящие волокна трапециевидной связки Пирогова (aponeurosis m.bicepts brachii),идущей от сухожилия двухглавой мышцы косо вниз и медиальо. Фиксацию и сухожильное растяжение надсекают скальпелем и разрезают затем по желобоватому зонду(по линии кожного разреза) Рану растягивают тупыми крючками и у внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы находят плечевую артерию, несколько кнутри от неё-срединный нерв. Отыскивая артерию, следует помнить, что сосуд расположен на небольшой глубине, поэтому надо идти строго послойно.

Локтевая артерия

Проекционная линия: от внутреннего надмыщелка плеча до гороховидной кости.

Основные ветви: A. recurrens ulnaris, A. interossea communis, Ramus carpeus palmaris, Ramus carpeus dorsalis, Ramus palmaris profundus.

Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья:

Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по. Рассекают фасцию предплечья, отыскивают m.flexor carpi ulnaris. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, ходят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев, при этом не следует слишком отклоняться к средней линии предплечья. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев.

Обнажение локтевой артерии в нижней трети предплечья:

Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль проекционной линии (на 1 см кнаружи от нее), т.е. непосредственно над m.flexor digitorum superficialis. Расширяют кожную рану крючками, по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию предплечья, по беловатой полоске Пирогова находят край сухожилия локтевого сгибателя кости, далее проникают крючками в промежуток между m. Flexor carpi ulnaris (медиально) и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и выделяют под глубоким листком фасции артерию, расположенную на глубоком сгибателе пальцев.

Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Так как будет компенсация за счет кровоснабжения из лучевой артерии.Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет двух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, а также поверхностной и глубокой ладонных дуг

Остановка кровотечения: Временная: сгибание конечности, жгут, тампонада. Окончательная:

Лучевая артерия

Проходит в лучевой борозде предплечья

Ветви: a.reccurens radialis, мышечные ветви ,ладоная запястная ветвь(идет в ладонную запястную сеть), поверхностная ладонная ветвь(идет в поверхностную ладонную дугу), a.princips policis, r.palmaris profundus(идет в глубокую ладонную дугу)

Проекционная линия:от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча(середина локтевой ямки) к точке, расположенной на 0,5см медиальнее шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).

Доступ: прямой. По проекц.линии произвожят разрез длиной 5-6см в нижней трети предплечья. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Разводят края раны крючками. Определяются лучевая борозда и мышцы, ее образующие. Лучевая артерия расположена между m.brachioradialis (самая латеральная в переднем отделе предплечья) и m.flexor carpi radialis. Лучевую артерию продолговатыми движениями желобоватого зонда выделяют из окружающих тканей.

Уровень перевязки: ?

Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет двух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, а также поверхностной и глубокой ладонных дуг

Оптимальный путь временной и окончательной остановки КТ: ?