15. Нарушения внимания при локальных поражения мозга.

Внимание в нейропсихологии рассматривается как селективность психической деятельности: выделение существенных для психической деятельности элементов и процесс поддержания контроля за четким и организованным протеканием психической деятельности.

Внимание как НПФ - общий тонус бодрствования и ориентировочный рефлекс. Особенно второе. Там вообще дикая селективность.

Если стимул предъявлять часто, он перестает вызывать ОР.

Вегетативные реакции, сопутствующие вниманию:

Депрссия альфа-ритма

Повышение амплитуды ВП и распространение на более широкие зоны мозга

После привыкания можно опять вызвать депрессию альфа и ВП за счет речевой инструкции

Что еще относится к физиологии внимания?

Волны ожидания

Увеличение числа синхронно работающих пунктов коры

Мозговая организация внимания

1. Верхние отделы ствола и РФ – бодрствование и общая реакция пробуждения – генерализованные формы внимания

2. Селективные формы внимания – лимбическая кора(гиппокамп и миндалина) и лобные доли – торможение посторонних механизмов и привыкание к длительно повторяющимся раздражителям. Клинические модели: выраженное нарушение избирательности, селективности процессов и резкой истощаемости, отвлекаемость, быстрое прекращение начатой деятельности, всплывание побочных ассоциаций. Дефицит ОР из-за слабого тонуса коры. Из-за этого же тонуса коры нарушается закон силы и слабые стимулы также как и сильные вызывают слабую реакцию. Нарушения могут ненадолго компенсироваться речевой инструкцией

3. Произвольное внимание – лобные доли мозга. Вместо торможения побочного раздражителя при нарушениях наблюдается дикая откликаемость и низкий уровень произвольного внимания (инструкцию надо повторить раз сто).

Любое интеллектуальное напряжение связано с повышением индикаторов внимания, лобные доли непосредственно связаны с произвольным вниманием, поэтому если они нарушаются, речь перестает быть важной для деятельности, теряется роль самоинструкции в процессе регулирования внимания (ВП не повышается, ЭЭГ не депрессуется)

16. Нарушения мышления при локальных поражения мозга.

Мышление – процесс решения задачи. Задача – цель в определенных условиях. Для нее характерно отсутствие средства в непосредственном доступе. Чтобы решить задачу, нужно пройти ряд этапов – операций.

Этапы решения задачи:

1. Мотивация к решению – принятие задачи

2. Анализ условий

3. Выработка общей стратегии решения

4. Выбор тактики решения – какими операциями решать поставленную задачу

5. Реализация операций

Факторный анализ интеллектуальных дефектов по Лурия: 4 самостоятельные формы дефектов

Височная область	Операциональные интеллектуальные дефекты по причине нарушения модально-специфических факторов слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти, что ведет к вторичным нарушениям вербально-логических и семантических операций
Теменно-затылочная область	Оптико-пространственный анализ и синтез. Нарушение наглядно-образного, конструктивного мышления и вербально-логические операции на основе категорий «отношений»
Премоторные отделы	Фактор временной, динамической организации интеллектуальной деятельности: стереотипия, распад автоматизированных речевых умственных действий. Нарушается избирательность семантических связей как следствие нарушений следовой деятельности (уравнивания следов)
Префронтальные отделы	Фактор программирования и контроля + фактор активации - провал Аспонтанность Адинамия Сохранность всех операций

Вербально-логическое мышление и зоны мозга

Левая теменно-затылочная – распад симультанных синтезов - не понимают отношения, требуемые найти в задаче и + акалькулия

Левая височная – не удерживают условия задачи и промежуточные операции

Лобные – нет активной деятельности вообще

Конструктивное

Теменно-затылочная – распад пространственного анализа и синтеза

Лобные – распад деятельности

17. Нарушения эмоционально-личностной при локальных поражения мозга.

Медиабазальные отделы – расторможенность, «второй лобный синдром», переживание «гибели мира!

Правое полушарие – при блоке – положительный фон эмоций. Лурия считал, что в функции этого полушария входит общее восприятие своей личности и схемы тела. При поражении возникает анозогнозия + лабильность эмоциональных реакций и неспособность к эмоциональному контролю

Правая височная доля – чрезмерные по силе аффекты или резкое снижение аффективного тонуса

Левая височная доля – тревожно-фобическая депрессия

Левое полушарие – при блоке – отрицательный фон эмоций, тревога, беспокойство, страх

Лобные больные – безразличие или эйфория

Левополушарные лобные больные – общая заторможенность, вялость и пассивность

Правополушарные лобные больные – благодушие, эйфория, беспечность. анозогнозия

Орбитальная поверхность лобных долей – расторможенность первичных влечений (пищевое, половое)

Общепринятой теории эмоций не существует. Из-за этого возникает проблема отсутствия конкретных переменных, которые можно операционализировать для проведения синдромного анализа. Чаще смотрят, какие конкретно функции, связанные с эмоциями, выпадают при поражении той или иной зоны.

Регулирующая функция эмоций.

Расстройства эмоций можно разделить на постоянные и спонтанно возникающие реакции. Они могут не иметь реального повода или быть неадекватными ситуации (основание для эмоции в реальном мире есть, но реакция утрирована или не та)

Три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями:

1. Гипофизарно-гипоталапическая область

2. Височная область

3. Лобная область

Гипофизарно-гипоталамическая	Обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств, на фоне изменения психики в целом. Повышенная реактивность
Височная область	Устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств Медиальный отдел виска – агрессия и негативизм Распознавание эмоций по голосу – провал (передние и медиобазальные отделы) Правый висок – распознавание эмоций по мимике
Лобная область	Обеднение эмоций, эмоциональные параличи или эйфория + изменение всех психических процессов и личности больного. Страдают социальные по генезу эмоции (в первую очередь) Грубый лобный синдром: Грубые изменения поведения
Медиобазальные образования	«второй лобный синдром», переживание гибели мира, вспыльчивость, аффективность

Считается, что поражение правого полушария чаще сочетается с пароксизмальными эффектами, а левого – с постоянными эмоциональными расстройствами. Кратковременное аффективное возбуждение возникает только при электрическом воздействии на височные структуры. Правосторонние унилатеральные припадки чаще сопровождаются сдвигом настроения в позитивную сторону, а левосторонние – в негативную

Эксперимент Хомской на лобных больных:

1. Эмоциональный фактор не увеличивает количество запоминаемых слов

2. Эмоции перестают быть уравновешенными – соотношение положительных и отрицательных эмоций не равно

3. Неадекватная оценка и самооценка эмоций больными

18. Нарушения сознания при локальных поражения мозга.

Сознание – высшая форма отражения человеком внешнего и внутреннего мира в виде символов и образов, как интегральный обобщенный образ мира и своего Я, как продукт деятельности мозга (Лурия) Изучаем на клинических моделях.

1. Ствол мозга - нарушения сознания по типу комы, отключения. Как приступообразный, так и стойкий характер.

2. Диэнцефальные структуры - нарушение сознания по типу отключения

3. Структуры лимбической системы - появление спутанности сознания, сочетающегося с нарушениями памяти, имеющими пароксизмальный или стабильный характер. + возможны устрашающие галлюцинации, полная дезориентировка в себе, в окружающем пространстве и времени

4. Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей – нарушение сознания по типу отключений (в острый период заболевания) или контаминации, трудности в ориентировке во времени, собственном состоянии + нарушение семантической памяти, осознанности психических процессов

5. Премоторные отделы мозга – эпилептические припадки: отключение сознания и общие судорожные припадки, которые начинаются с двигательной ауры (поворота головы, глаз, туловища в сторону, противоположную поражению). Возможны малые припадки (без ауры) с кратковременным отключением сознания Эпилептогенные зоны также в височной и затылочной коре.

6. Префронтальные отделы - расстройства ориентировки в окружающем времени и себе + конфабуляции, спутанность сознания, психические автоматизмы. Расстройство стабильно.

7. Корково-подкорковые структуры правого полушария в лобных и передневисочных областях - деперсонализация, нарушение самосознания + анозогнозия, игнорирование звуковых стимулов поступающих слева. Стойкий характер нарушений.

8. Корково-подкоровые структуры правого полушария в задневисочных, теменных, затылочных областях мозга - анозогнозия и левостороннее игнорирование зрительных и тактильных стимулов, при этом возможно неосознавание слепоты на одну сторону(в т.ч. игнорирование половины изображения).

9. Корково-подкорковые структуры лобных и височно-теменных отделов левого полушария - нарушения сознания по «речевому» типу – дезориентировка в себе и окружающем пространстве и времени протекает на фоне речевых расстройств. Стойкий характер.