2. Клиническая картина, диагностика.

Симптомы развиваются очень медленно, постепенно, порой незаметно для больного. Могут пройти месяцы, и даже годы, пока пациент, наконец, заметит нарастающие жалобы.

Больные отмечают слабость, быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке иногда обмороки. Объективно наблюдается бледность, возможны тахипноэ и тахикардия, но не обязательно, это будет зависеть от выраженности анемии. Эти симптомы называют общеанемическими или просто анемическими, так как они характерны для всех анемий.

Но у каждой анемии есть свои, характерные только для неё симптомы. Для железодефицитной это извращение вкуса и запаха (желание есть мел, глину, пристрастие к запахам бензина, керосина, ацетона, пластилина, земли и т. д.), мышечная слабость, а объективно – сухость кожи, заеды, ломкость ногтей и волос, атрофия сосочков языка, пародонтоз. Как уже было сказано, симптомы сначала выражены слабо, затем усиливаются.

Выделяют две особых формы железодефицитной анемии – ранний хлороз (бледная немочь), который развивается у молодых девушек с наступлением менструального цикла и поздний хлороз, который встречается у женщин старшего возраста при поздних родах и климаксе в случае меноррагий.

В общем анализе крови наблюдается гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов, ускоренная СОЭ. При определении сывороточного железа, оно снижено (в норме у мужчин -12-24 мкмоль/л (13-30), у женщин – 10,7-21,4 (12-25)мкмоль/л).

Диагностика базируется на анализе жалоб, анамнеза, объективных данных и, конечно, показателях общего анализа крови и сывороточного железа.

3. Лечение и профилактика.

Главное в лечении – устранение причины заболевания, то есть нужно вылечить заболевания, являющиеся причиной микрокровопотерь, наладить рациональное питание с достаточным содержанием железа, обследовать кишечник и, при выявлении заболевания, пролечить его.

Если говорить о питании, то максимальное количество железа содержится в мясопродуктах, особенно в кровяной колбасе, печени, красном мясе. Но, как уже было сказано выше, железо всасывается плохо, поэтому одной диетой восполнить его дефицит не удастся.

Необходимы препараты, содержащие железо. Это тардиферрон, фенюльс, тотема (ампулы для питья), конферон, ферроплекс, макрафер, ферковен, фенотек, сорбифер и другие лекарственные средства. Кроме препарата «тотема», все эти лекарства в капсулах или таблетках, покрытых оболочкой, чтобы избежать вредного воздействия железа на зубы и слизистые оболочки ротовой полости и желудка. Дозирует препараты врач гематолог, он же наблюдает больных в процессе лечения.

Так как болеют железодефицитной анемией преимущественно женщины, акушерка должна быть очень внимательна к жалобам своих пациенток, особенно беременных женщин, ведь у них потребность в железе возрастает, и нередко развивается анемия, которая в свою очередь может привести к гипоксии плода.

Профилактика этого вида анемии заключается в исключении этиологических факторов.

4. В₁₂-дефицитная анемия.

1. Определение и этиопатогенез.

Эту анемию также называют анемией Аддисона-Бирмера, пернициозной и мегалобластной анемией.

В₁₂-дефицитная анемия это анемия, которая связана с нехваткой в организме витамина В_12.

Чтобы лучше понять этиологию, нужно вспомнить, что витамин В₁₂ усваивается только в присутствии внутреннего фактора – фактора Кастла, гастромукопротеина, который вырабатывается слизистой желудка.

Таким образом, основные причины данной анемии следующие:

• недостаточное поступление витамина В₁₂ с пищей,

• заболевания желудка с нарушением выработки внутреннего фактора (фактора Кастла) – атрофический гастрит, полипоз, оперированный желудок, рак желудка,

• нарушение всасывания вит. В₁₂ из-за заболеваний тонкого кишечника (энтерит, глистные инвазии, состояние после операции).

В результате из-за дефицита витамина В₁₂ нарушается гемопоэз, эритроцитов образуется мало, они крупные, гемоглобина в них больше, чем обычно, развивается гиперхромная анемия.