1. Определение и классификация анемий.

Анемия (малокровие) – это группа заболеваний системы крови, при которых происходит снижение содержания в крови гемоглобина, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Классификация.

1. Постгеморрагические анемии:

   1. острая;

   2. хроническая.

2. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

   1. железодефицитная;

   2. В₁₂-дефицитная;

   3. гипопластическая.

3. Гемолитические анемии:

   1. врождённая;

   2. приобретённая.

По цветовому показателю выделяют гипохромную (ц.п.0,85), нормохромную (ц.п.0,85-1,15) и гиперхромную (ц.п.1,15) анемии.

2. Острая постгеморрагическая анемия.

1) Определение и этиопатогенез.

Острая постгеморрагическая анемия – это анемия, развившаяся вследствие быстрой потери значительного количества крови.

Таким образом, этиологическим является любое заболевание, в результате которого развилась обильная кровопотеря – травмы с повреждением сосудов, разрывы печени и селезёнки, язвенная болезнь и рак желудка, туберкулёз и рак лёгкого, заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями и многие другие.

Патогенез заключается в том, что в результате потери плазмы и форменных элементов, наступает компенсаторный спазм сосудов, затем аутогемодилюция.

2) Клиническая картина и диагностика.

Она складывается из самого кровотечения (рвота «кофейной гущей», алая пенистая кровь при кашле и т. п.) и синдрома коллапса. Коллапс проявляется резкой слабостью, головокружением, шумом в ушах, сухостью во рту, холодным потом, одышкой, сердцебиением, падением АД. В общем анализе крови сначала изменений нет вследствие компенсаторного спазма, через несколько часов или через сутки – нормохромная анемия, высокий ретикулоцитоз, возможен тромбоцитоз.

Диагностика, как правило, не вызывает трудностей, кроме случаев внутреннего кровотечения. Тогда нужно уделить внимание анамнезу, показателям гемодинамики.

3) Лечение и профилактика.

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение любым доступным способом.

Больного следует уложить, ноги можно приподнять. Как можно быстрее обеспечить доступ к вене, то есть поставить капельницу для восстановления ОЦК.

При кровопотере от 500 мл до 1 литра используют кровезаменители – полиглюкин, физиологический раствор, раствор 5% глюкозы, солевые растворы; если кровопотеря превышает 1 литр, используют также препараты крови - эритроцитарную массу, плазму, альбумин. По показаниям под контролем гемодинамики в капельницу можно добавить норадреналин, дофамин или другие сосудосуживающие средства.

Профилактика этого вида анемии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут осложниться кровотечением, в предупреждении травматизма.

Хроническая постгеморрагическая анемия – это анемия, обусловленная небольшими, но длительными кровотечениями: кровохарканье, десневые и носовые кровотечения, небольшие язвенные кровотечения, геморроидальные и т.п. В результате вместе с кровью теряется железо, поэтому развивается железодефицитная анемия. То есть хроническая постгеморрагическая анемия – частный случай железодефицитной анемии.

3. Железодефицитная анемия.

1. Определение и этиопатогенез.

Железодефицитная анемия – это анемия, которая характеризуется снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.

Основные причины данной анемии:

• длительные микрокровопотери (см. хроническую постгеморрагическую анемию;

• недостаточное поступление железа с пищей;

• плохое усвоение железа, чаще из-за заболеваний кишечника.

То есть, в данном случае имеет место несоответствие между потребностями организма в железе и его поступлением и усвоением. Дело ещё в том, что железо всасывается очень плохо, так из 18 мг, поступивших с пищей, всосется только 1-1,5 мг. В результате развивается гипохромная анемия.

Такая анемия особенно часто встречается у женщин в случае обильных и длительных месячных, а также у детей до года при искусственном вскармливании.