Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
TOPKA.docx
Скачиваний:
22
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
902.33 Кб
Скачать
  1. Пункция суставов конечностей, правила пункции суставов.

ПРОКОЛ СУСТАВА (PUNCTIQ)

Показания. Пункция сустава применяется с диагностической и лечебной целью — для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), уда ления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических рас­творов или антибиотиков. Для прокола пользуются 10—20-граммовым шпри­цем, снабженным толстой иглой, реже применяется тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструмен­тария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства.

Обезболивание — местная новокаиновая анестезия. Для выполнения про­кола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того, как игла будет извлечена и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытека­ния содержимого сустава после извлечения иглы Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. По­сле окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной.

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того что­бы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток ло­патки и непосредственно пол ним делают вкол: иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3—4 см.

Прокол плечевого сустава сзади проводят через точк^ расположенную ниже заднего края верхушки акрбмйального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краеТи m supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы произво­дят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicond lus lat­eralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости.

Берхний заворот сустава пунктируют над верхушкой olecranon, продвигая иглу вниз и кпереди. Прокол сустава по медиальному краю olccranon не при­меняют из-за опасности повредить локтевой нерв. Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи дву­мя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции ив ляется тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отрост­ки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor pollicis longus и т. extensor indicis.

ПРОКОЛ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боко­вой поверхности.

Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проек­ции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середи­не пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В ус­тановленной таким способом точке делают вкол игты, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4—5 см, пока она не достигнет шейки бедра Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава.

Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка кра­ниальное направление (вверх), попадают в сустав.

ПРОКОЛ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Прокол верхнего заворота коленного сустава (recessus suprapatellaris) про­изводят чаще у латерального края основания надколенника; иглу продвигают перпендикулярно оси бедра поц сухожильное растяжение четырехгдавой. мышцы на глубину 3—4 см. Из этой же точки можно осуществить и пункцию само­го сустава. Для этого иглу направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Прокол сустава также можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны. Пункцию сустава производят у наружной или внутренней лодыжки. Для прокола латерального отдела сустава вкол иглы производят между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки ло­дыжки; пункцию медиального отдела сустава производят в точке, расположен­ной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. extensor haliucis longus. Игла проникает между блоком таранной кости и обращенной к нему поверхностью лодыжки.

БИЛЕТ №37

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]