Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
TOPKA.docx
Скачиваний:
22
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
902.33 Кб
Скачать

4.Топографическая анатомия шейного сплетения симпатического ствола и диафрагмального нерва на шее.

Шейный симпатический ствол лежит на длинных мышцах головы и шеи, позади или в толще предпозвоночной фасции. Наличие узлов и связанных с ними ветвей позволяет легко распознать симпатический ствол. В связи с воз­можностью принять блуждающий нерв за симпатический следует помнить, что блуждающий нерв располагается кпереди от предпозвоночной фасции и свободно смещается.

Верхний шейный узел симпатического нерва лежит обычно впе­реди предпозвоночной фасции, медиально от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков II—III шейных позвонков.

Средний узел лежит на уровне VI шейного позвонка, примыкает к дуге нижней щитовидной артерии, располагаясь чаще кверху от нее.

Промежуточный узел располагается на передне-внутренней по­верхности позвоночной артерии Положение его соответствует VII шейному позвонку. Типичным для топографии узла является отхождение от него двух ветвей, огибающих позвоночную артерию спереди и сзади и связывающих промежуточный узел с нижним, а также петли, огибающей подключичную арте­рию (ansa subclavia).

Нижний шейный узел (ganglion cervicale inferius) симпатическо­го нерва обычно сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел — ganglion stellatum (ganglion cervicothoracicum — PNA). Последний лежит на длин­ной мышце шеи в пределах trigonum scalenovertebrale. Скелетотопически положение звездчатого узла соответствует поперечному отростку VT1 шейного позвонка и головке I ребра. На большей части своего протяжения звездчатый узел прикрыт подключичной артерией, а верхний его полюс — по­звоночной артерией. Нижний полюс узла соприкасается с куполом плевры. К последнему тянутся отроги предпозвоночной фаснии, носящие название свя­зок — lig. costopleurale и lig. vertebropleurale; они отделяют звездчатый узел от подключичной и позвоночной артерий. Типичным для топографии звездчато­го узла является отхождение от него обычно хорошо развитого позвоночного нерва, располагающегося на задней стенке позвоночной артерии и проникаю­щего вместе с ней в канат поперечных отростков шейных позвонков. Узлы симпатического нерва связаны посредством rami communicantes с шейными нервами. От каждого из узлов симпатического нерва отходят нервы к сердцу и к внутренним органам шеи, а также соединительные ветви к блуждающему нерву; непостоянные соединительные ветви имеются между шейным симпа­тическим стволом и нервами — языкоглоточным и диафрагмальным, от II—IV шейных узлов отходят ветви к легким. От верхнего узла кверху отходит n. caroticus, сопровождающий внутреннюю сонную артерию и ее внутриче­репные ветви. Шейный отдел симпатического нерва участвует в снабжении гладкой мус­кулатуры глазного яблока (m. dilatator pupillae), век (тт. tarsales) и глазницы (т. orbitalis). Сердечные ветви симпатического нерва возникают главным образом от среднего и промежуточного узлов. Эти ветви обмениваются между собой мно­гочисленными связями и соединяются с сердечными ветвями блуждающего нерва, образуя поверхностное и глубокое сердечно-аортальные сплетения.

БИЛЕТ № 5

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]