Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
TOPKA.docx
Скачиваний:
22
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
902.33 Кб
Скачать

3. Топографическая анатомия средостения.

Под средостением (mediastinum) следует понимать комплекс органов и нервно-сосудистых образований, заключенных между обеими средостенными плеврами и окруженных значительным количеством клетчатки. Если эти орга­ны удалить, то получится пространство (cavum mediastini), ограниченное спереди грудиной и частично реберными хрящами, сзади — позвоночником, с бо­ков — правой и левой средостенными плеврами. Снизу оно ограничено диафрагмой, а вверху переходит непосредственно в полость шеи.

Фронтальной плоскостью, проводимой через корень легкого, средостение условно делится на переднее и заднее.

К органам переднего средостения относятся сердце, (с перикардом). крупные сосуды (восходящая аорта, дуга аорты с отходящими от нее сосудами, легочный артериальный ствол, верхняя полая вена и составляющие ее безымянные вены, конечный отдел нижней полой вены, легочные вены), вилочковая железа, лимфатические узлы, диафрагмальные нервы. На границе с задним средостением находятся трахея и начальные отделы главных бронхов.

К органам заднего средостения относятся нисходящая аорта с отходящими от нее межреберными артериями, пищевод с проходящими около него блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены с впадающими в них межреберными венами, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные нервы, лимфатические узлы.

4.Шов почки, нефропексия, пиелотомия.

НЕФРОПЕКСИЯ (NEPHROPEXIA)

Показания. Блуждающая или опущенная почка с резкими функциональ­ными нарушениями (например, задержка мочеотделения вследствие перегиба мочеточника). Эта операция в настоящее время имеет очень ограниченное применение, так как указанные функциональные расстройства возникают ред­ко, а фиксация почки является далеко не безвредным вмешательством.

Техника операции. Предложено много различных способов нефропексии: подшивание краев рассеченной собственной капсулы почки к глубоким слоям операционной раны, подвешивание почки на III ребре с помощью вырезанных из ее капсулы полосок, ушивание фасции почки с созданием упора для нижне­го полюса и др. При выполнении этих операций необходимо, чтобы фиксиро­ванная почка сохранила свое нормальное анатомическое положение, особенно важно, чтобы она не была повернута вокруг продольной оси.

ПИЕЛОТОМИЯ (PYELOTОМIА) - ВСКРЫТИЕ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ

Показания. Мочевые камни, инородные тела, расположенные в лоханке. Вскрытие лоханки с целью удаления из нее камней называется пиелолиготомией. Техника операции. Разрезом но Бергману-И зраэлю обнажа­ют почку. Выведенную п рану почку поворачивают задней по­верхностью к хирургу. На по­верхности почечной лоханки рассекают жировую ткань по на­правлению от ворот к мочеточ­нику и раздвигают ес в стороны. На заднюю стенку лоханки, не иршнивая ес насквозь, наклады­вают две шелковые держалки, между которыми ее рассекают в сторону мочеточника (рис. 533) и в сторону почки. Во избежание ранении задней лоханочной артерии разрез не слелует дово­дить до задней губы синуса поч­ки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками-лопаточками (глазные крючки) и извлекают корн­цангом из лоханки камень. Раз­рез лоханки зашивают тончайшими кетгутовыми узловыми швами на круглой игле.

Линию шва укрепляют подши­ванием жировой ткани. Если стенка лоханки изменена и не удерживает швов, отсепаровыва- ют с задней поверхности почки полоску собственной капсулы и укрепляют ее швами вдоль ли­нии разреза.

После закрытия раны лоханки почку укладывают на место и подводят ре­зиновый дренаж, чтобы предупредить последствия неизбежного в первые дни просачивания мочи через шов.

Пислотомию, по предложению С. П. Федорова, можно производить и без выведения ночки в том случае, если имеется короткая ножка, а также у очень тучных людей.

БИЛЕТ № 4

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]