Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
TOPKA.docx
Скачиваний:
22
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
902.33 Кб
Скачать

4. Доступы к органам забрюшинного пространства.

Для обнажения почки применяют косой поясничпый внебрюшной доступ по Бергману-Израэлю1 или по Федорову. Еще до операции хирург должен проверить, каким является нижнее пальпируемое ребро: XII или, как это иногда бывает, XI. При доступе по Бергману-Израэлю разрез начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром. Разрез идет по биссектрисе этого уг­ла косо вниз и вперед и достигает передней аксиллярной линии на 3—4 см вы­ше передней верхней ости подвздошной ости. При необходимости обнажить нижний участок мочеточника разрез продолжают кпереди параллельно паховой складке.

Для обнажения мочеточника в нижней трети и внутритазовой его части применяют разрез брюшной стенки по Пирогову. Разрез начинают от уровня передней верхней ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой связки, па­раллельно ей, через косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы. После рассечения поперечной фасции живота в медиальном участке раз­реза находит нижние надчревные сосуды и пересекают их между лигатурами. Брюшину широко отслаивают и отодвигают кверху и кнутри. На уровне задней трети безымянной линии таза находят мочеточник, который обычно отходит вме­сте с брюшиной, если операция производится на внутритазовом отделе у мужчин, брюшину отслаивают от стенок малого таза до основания пузыря, а у жешцин вместе с брюшиной отодвигают широкую связку с придатками. Мочеточник об­нажают до самого места его впадения в мочевой пузырь.

Для обнажения тазового отдела мочеточника применяют также доступ по Кэйю. Мочевой пузырь опорожняют. Разрез проводят как при высоком сече­нии. На больной стороне обнажают от клетчатки боковую поверхность пузыря и оттесняют его в противоположную сторону; брюшину па этой стороне отслаивают назад до нахождения места перегиба мочеточника через linea terminalis и выделяют его до места впадения в мочевой пузырь.

БИЛЕТ № 3

1.Методы топографо-анатомических исследований на живом человеке и трупе. На живом человеке, используя осмотр и пальпацию, можно отыскать внешние ориентиры (костные выступы, возвышения мышц, межмышечные борозды, кожные складки)  и  определить границы областей, проекции органов, сосудов  и  нервов. Ценные данные по топографической анатомии  на   живом   человеке  можно получить, используя рентгенографию, КТ  и  МРТ, УЗИ. Изображение, получаемое на КТ или УЗИ, позволяет увидеть изучаемую область как бы в разрезе.

Методы   топографо-анатомических   исследований  на  трупе  (послойное анатомическое препарирование, распилы замороженных трупов по Н.  И . Пирогову, коррозионные препараты и т. п.).

Метод  послойного препарирования области (последовательное обнажение слоев области, начиная с кожных покровов) – основной метод исследования в топографической анатомии. С помощью скальпеля, электро- или ультразвукового ножа ткани последовательно рассекают от поверхности вглубь.

Метод «ледяной» анатомии включает распилы замороженных трупов или отдельных частей тела, которые производят в 3 перпендикулярных друг другу направлениях с последующим изображением соотношения тканей на рисунке. Метод распилов замороженного трупа позволяет точно определить взаиморасположение органов изучаемой области. • Коррозивный метод используют для изучения архитектоники сосудов паренхиматозных органов, при котором в трубчатые образования вводят (сосуды, бронхи, желчные пути) вводят плотные красящие вещества. После затвердевания слепок отмывают от остатков органа, и они становятся доступными для исследования. • Методы наливок и инъекций широко применяют при исследовании кровеносных и лимфатических сосудов или ограниченных полостей, фасциальных футляров, межмышечных щелей, клетчаточных пространств: вводят газы, краски (одно-, двух- и многоцветные), растворы, взвеси, суспензии, при рентгенологическом исследовании – контрастные вещества.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]