4.Топографическая анатомия тыльной поверхности стопы.

На стопе, помимо лодыжек, можно прощупать под ними, с двух сторон, calcaneus, бугорок который — sustentaculum tali — распознается под медиальной лодыжкой (на расстоянии 2,5 см книзу от нее) в виде поперечного узкого выступа. По внутреннему краю стопы на расстоянии 4 см книзу и кпереди от лодыжки определяется ладьевидная кость с ее бугристостью. Кзади от ладье­видной кости, между ней и лодыжкой, можно определить головку таранной кости, отделенную от ладьевидной поперечно идущей щелью. Кпереди от ладьевидной кости, на расстоянии около 3 см от нее, менее отчетливо прощупывается основание I плюсневой кости, затем головка этой кос­ти, за которой следует первая фаланга большого пальца. По наружному краю стопы можно прощупать пяточную кость, на которой на расстоянии 2,5 см книзу и несколько кпереди ог латеральной лодыжки мож­но определить узкий костный выступ (trochlea peronealis): кпереди от него ле­жит сухожилие m. peroneus brevis, кзади — сухожилие т. peroneus longus. Кпе­реди от trochlea на наружном крае стопы определяется резко выступающая бугристость — tuberositas ossis metatarsalis V. Тотчас кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца можно прощупать пульс на a. dorsalis pedis. Кожа области снабжается ветвями nn. saphenus, suralis, peroneus superficialis и profundus. N. peroneus superficialis дает на тыле стоны пп. cufaneus dofSalis medialis и intermedius, a n. suralis, идущий rio латеральному краю стопы, носит название и. cutaneus dorsalis laterelis. Под кожей, между головками плюсневых костей, лежат синовиальные сумки: три медиальные имеются всегда, четвертая — непостоянна. Собственная фасция области — fascia dorsalis pedis — являет­ся продолжением фасции голени. Вместе с глубокой фасцией, которая распо­ложена на плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах, она образует мешок, заключающий в себе сухожилия длинных разгибателей, мышечные части и сухожилия коротких разгибателей, n. peroneus profundus и a. dorsalis pedis (с венами).

БИЛЕТ № 2

1.Возрастные особенности строения и топографии органов и систем.

Скелет новорожденного состоит из 270 костей: 172 костей осевого скелета и 98 добавочного. Скелет составляет 11,5 – 12% общей массы тела ребенка. В детском и юношеском возрасте в эпифизах костей появляются дополнительные точки окостенения

Череп новорожденного значительно отличается от черепа взрослого формой, величиной, пропорциями, строением костей и характером их соединения. В период раннего детства череп составляет 1/5.

Позвоночный столб имеет среднюю длину у новорожденного около 20 – 22 см, как и у взрослого человека включает 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 – 5 копчиковых позвонков, при этом шейный отдел составляет около 25%, грудной – около 48%, поясничный – около 27%. общей длины тела, в дошкольном возрасте – 1/6, в младшем школьном возрасте – 1/7, а в юношеском возрасте – 1/8 длины тела

Ребра закладываются вместе с позвонками. У новорожденного ребенка различают 7 пар истинных, 2 пары ложных и 3 пары колеблющихся ребер.

Грудина новорожденного состоит из хрящевой ткани, костное вещество представлено лишь в ядрах окостенения. Соединение точек окостенения тела грудины происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Рукоятка грудины и мечевидный отросток синостозирует с телом значительно позже (после 40 лет) и не во всех случаях.

Ключица новорожденного имеет S-образную форму. Ее тело почти полностью костное, за исключением грудинного и небольшой полоски акромиального концов ключицы, которые являются хрящевыми. В подростковом возрасте в грудинном конце ключицы появляется ядро окостенения (12 – 16 лет), которое срастается с телом к 20 - 25 годам. Лопатка у новорожденного имеет достаточно большое количество хрящевой ткани, из нее состоят акромиальный и клювовидный отростки, медиальный край лопатки, а так же все ее углы. Окостеневают к моменту рождения лишь тело, ость и наружный край лопатки. Окостенение остальных хрящевых частей лопатки заканчивается на 18 – 25 году.

Мышцы у новорожденного в количественном отношении соответствуют мышцам взрослого человека, их насчитывается более 650. В них макроскопически и микроскопически имеются некоторые различия, касающиеся массы, размеров и связи с костями и с кожей, характера межмышечной соединительной ткани.

Определенные изменения происходят в положении диафрагмы: начиная с рождения под влиянием дыхательных движений, прежде всего, изменяется высота её стояния, и этот процесс продолжается с возрастом, так как он связан не только с вдохом и выдохом, но зависит от положения печени, степени наполнения желудка, индивидуальными особенностями строения туловища.

У новорожденных ротовая полость имеет небольшие размеры, губы толстые, слизистая тонкая, покрыта сосочками. Переходная кайма губ узкая, круговая мышца рта хорошо развита, щеки выпуклые, хорошо развито жировое тело, которое препятствует сильному втягиванию шеек при сосании. С возрастом жировое тело Биша становится более плоским и располагается за жевательной мышцей. Преддверие рта отделено от полости рта валиком слизистой оболочки щек, который исчезает к 2 годам.

Пищевод у новорожденного представляет собой трубку длиной 10 – 12 см и диаметром от 4 до 9 мм со слабо выраженными анатомическими сужениями. К 1 году длина пищевода достигает 18 см, к 3 годам – 21 см. Начальный отдел пищевода у новорожденного лежит ниже IV шейного позвонка, нижний достигает уровня X грудного позвонка. К 2 годам начальный отдел пищевода опускается до V шейного позвонка, к 10 – 12 годам до V- VI шейного позвонка, в 15 лет – до уровня взрослого человека. Диаметр пищевода к 6 годам достигает 15 – 18 мм. Сагиттальные изгибы пищевода у новорожденного отсутствуют.

Желудок у новорожденных имеет округлую или цилиндрическую форму. Пилорический отдел желудка выражен относительно хорошо, остальные отделы развиты слабо. Положение желудка преимущественно вертикальное, большая его часть располагается в левом подреберье.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных имеет чаще кольцевидную форму, перегибы обычно возникают в процессе дальнейшего развития. Приблизительно с 7-летнего возраста чаще встречается подковообразная (иногда V-образная) форма двенадцатиперстной кишки. У новорожденных двенадцатиперстная кишка скелетотопически располагается на уровне XI – XII грудных позвонков, у детей 7 – 9 лет на уровне XII грудного – I поясничного позвонков, к 12 – 14 годам на уровне I – III поясничных позвонков. Следуетет отметить, что в раннем детском возрасте двенадцатиперстная кишка очень подвижна

Толстая кишка у новорожденных имеет длину около 66 - 67 см, а у взрослых – 160 см. Особенно слабо развита восходящая ободочная кишка, она имеет длину 2 – 4 см, у новорожденных прикрыта печенью. К 3 – 4 месяцам восходящая ободочная кишка прикрыта печенью только сверху. Положения и размеров как у взрослого восходящая ободочная кишка достигает к 14 годам.

Печень после рождения изменяется значительно сильнее других органов брюшной полости. Это объясняется тем, что у новорожденных она имеет большие размеры, которые в течение первых месяцев жизни относительно уменьшаются. У новорожденного она занимает 2/3 брюшной полости.

Брюшина и ее производные у новорожденных тонкие, жировые включения между листками брюшины отсутствуют. Брюшинная полость у детей относительно большая. Углубления, складки, ямки, образованные брюшиной, у новорожденных есть, но выражены слабо. Они углубляются по мере увеличения возраста ребенка. Большой сальник тонкий и короткий, к 2 – 3 годам его нижний край расположен на уровне пупка, к 6 – 7 годам покрывает петли тонкой кишки. й полости, весит в среднем около 135 грамм, что составляет 4 – 5 % веса тела.