1. Остеосинтез: способы особенности.

Наличие же больших смещений отломков, не поддающихся правильному сопоставлению, применяют оперативные методы соединения костных отломков (остео­синтез)

Правильность репозиции отломков определяют рентгенологически или по внешней конфигурации конечности (отсутствие укорочения или искривления по оси) после предпринятой репозиции. Оперативные методы остеосинтеза особенно показаны при несрастающихся переломах и ложных суставах.

показания к остеосинтез у являются: несрастающиеся переломы, ложные суставы и невправимые све­жие переломы длинных трубчатых костей (открытые и закрытые).

Для соединения костных отломков предложено много способов: со­единение толстым кетгутом, шелком, проволочной петлей, металлическими пластинками, винтами и штифтами из нержавеющего метала, а также костны­ми штифтами. Методы соединения отломков в пределах перелома получили название костного шва; скрепление отломков при помощи длинных штифтов, проведенных в костномозговые каналы отломков, именуется внутрикостной или интрамедуллярной, фиксацией.

Наибольшее распространение получила пересадка трансплантатов из кос­ти больного (аутопластика), а также гомопластика — пересадка костных транс­плантатов, взятых от трупа недавно умершего человека и консервированных при низкой температуре (—20° или —70°)- Основные недостатки всех способов фиксации переломов при помощи костных штифтов сводятся к тому, что эти материалы вскоре подвергаются рассасыванию и не служат достаточной опорой Для удержания сопоставленных отломков.

Все большее распространение в хирургической практике приобретает ме­таллический внутрикостный остеосинтез

2. Т.А области глазницы.

Общая характеристика

Область соответствует глазнице с ее содержанием Вход в глазницу закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale), посредством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничи­вающих вход в глазницу. два отдела: -поверхностный, расположенный кпереди от глазничной пе­регородки и составляющий область век (regio palpebralis), - глубокий, располо­женный кзади от глазничной перегородки и составляющий собственную об­ласть глазницы (regio orbitalis propria), в которой заложено глазное яблоко с его мышцами, сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)

Глазница имеет четыре стенки, образованные костями свода и основания черепа и лицевыми костями.

Верхняя стенка является в то же время дном передней черепной ямки и лобной пазухи;

нижняя стенка, составляющая дно глазницы, является в то же время крышей верхнечелюстной пазухи; латеральная стенка глазницы образована клиновидной и скуловой костями; меди­альная стенка сзади соприкасается с клиновидной пазухой, а спереди — с клетками решетчатого лабиринта. В медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервы. Таким образом, воспалительные процессы, развивающие­ся в придаточных полостях носа, могут распространяться на клетчатку глазни­цы как непосредственно, так и по клетчатке, сопровождающей сосудисто-нерв­ные пучки.

На границе между латеральной и верхней стенкой глазницы, в заднем ее отделе, имеется верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. На границе латеральной и нижней стенки распо­ложена нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с крылонебной, височной и подвисочной ямками. Обе щели пропускают сосуды и нер­вы.

Передний отдел глазницы занимает глазное яблоко Поза­ди и отчасти с боков от глазного яблока находится обильный слой жировой клетчатки, являющийся для него как бы подушкой, окутывающей одновремен­но проходящие здесь мышцы, сосуды и нервы. Глазное яблоко к ней непосред­ственно не прилегает, а отделено плотной соединительнотканной капсулой vagina bulbi внутри которой глазное яб­локо свободно перемещается.

В полости глазницы находится 7мышц, из которых одна относится к верхнему веку (m. levator palpebrae superioris), остальные шесть — не­посредственно к глазному яблоку. Они прикрепляются к белочной оболочке его, причем четыре из них прямые (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя), две — косые (верхняя и нижняя).

Наружную прямую мышцу иннервиру е т n abducens, верхнюю косую — n. trochlearis, остальные, включая и мышцу, поднимающую верхнее веко, — n. oculomotorius.

Центральную часть глазницы занимает зрител ьн ы й нерв (п. opti­cus). Остальные образования располагаются вокруг него. Вблизи зрительного отверстия к зрительному нерву прилегает снаружи ресничный узел (ganglion ciliare).