3. Т.А подподъязычной области

Область отграничена сверху горизонтальной линией, проводимой на уров­не подъязычной косги, снизу — вырезкой грудины, с боков — передними краями грудино-ключично-сосковых мышц

Кожа тонкая, подвижная, легко растягивается.

Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы Подкожная мыш­ца оставляет неприкрытым средний участок области, имеющий форму тре­угольника с основанием внизу.

В промежутке между первой и второй фасцией лежат поверхностные вены и нервы: w. jugulares ante г lores идут вдоль передних краев грудино-ключично­сосковых мышц, а V. mediana colli — по срединной линии; кожные нервы явля­ются ветвями п. transversus colli, имеющими почти по­перечное направление.

Позади второй фасции и надгрудинного клетчагочного промежутка нахо­дился третья фасция, образующая влагалище четырех (с каждой стороны) так называемых предгортанных мышц, расположенных ниже подъязычной кости mm sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreoliyoideus, omohyoideus. Мышцы об­разуют два слоя в поверхностном находится медиально m. sternohyoideus (длинная и узкая), а латерально — верхнее брюшко ni. omohyoideus. Во втором слое лежит in. sternothyreoideus (более широкая, чем m. sternohyoideus), а выше нее — т. thyreoohyideus. Все четыре мышцы иннервируются шейным сплете­нием, посылающим к ним свои вегви через ansa cervicahs.

Под названными мышцами находятся париетальный листок fascia endocer- vicalis, spatium previscerale и висцеральный листок фасции. Под последним рас­полагаются органы: гортань, трахея, щитовидная железа (с парашитовидпыми железами), глотка, пищевод.

4. Т.А. Грудной клетки: границы, внешние ориентиры, проекция органов

Скелет грудной клетки состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар ребер и грудины. Нижнее отверстие грудной клетки — apertura thoracis, inferior закрыто диафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, сосуды и нервы.

Верхнее отверстие — apertura thoracis superior — пропускает органы, идущие на шею или от шеи; через верхнее отвер­стие в область шеи вдается справа и слева покрытая ку­полом плевры верхушка лег­кого. диафрагма от­деляет грудную полость от полости живота.

Размеры грудной полости уступают размерам грудной клетки, так как со стороны живота вдаются органы, вы­полняющие правое и левое подреберья (печень, желудок, селезенка).

В пределах грудной полоски находятся три серозных мешка: два плевраль­ных и перикардиальный.

в грудной полости выделяют средостение, содержащие комплекс органов, в том числе и сердце с перикардом

ориентиры:

Спереди в пределах груди опознавательными пунктами являются следую­щие костные образования:

1. Ключицы.

2. Ребра и реберные дуги. I ребро может быть прощупано только вблизи его прикрепления к грудине ниже ключицы. Книзу от середины ключицы пер­вым прощупывается II ребро Поэтому в качестве ориентира при отсчете поль­зуются II ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Прикрепляется 1 реб­ро к грудине на уровне соединения рукоятки и тела грудины.

Сбоку от мечевидного отростка грудины начинается реберная дуга, обра­зованная хрящами VII—X ребер. Непосредственное отношение к мечевидному отростку имеет лишь хрящ VII ребра: он соединяется с вырезкой, имеющейся на границе тела грудины и основания мечевидного отростка.

3. Грудина может быть прощупана на всем протяжении, причем место со­единения рукоятки с телом часто образует выпячивание — грудинный угол (ап- gulus sternalis).

Верхняя граница грудины находится на уровне нижнего края II грудного позвонка, angulus sternalis соответствует уровню межпозвоночного хряща меж­ду IV и V грудным позвонком. Нижний конец тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка — XI грудному по­звонку

4. Клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus) прощупывается в подключичной ямке.

Выше грудины находится надгрудинная (или яремная) ямка (fossa jugula­ris), ниже грудины — подгрудинная или эпигастральная (иначе подложечная), ямка (fossa epigastrica; scrobiculus cordis — BNA).

Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади, самый широкии из них — третий. Сосок у мужчин соответствует обычно четвертому межреберью. У женщин положение соска весьма изменчиво.

Koirrypbi мышц могут быть заметны у худощавых или у лиц с хорошо разви­той мускулатурой. В частности, спереди выдается большая грудная мышца, на бо­ковой поверхности грудной клетки бывает заметна зигзагообразная линия, образо­ванная зубцами передней зубчатой и наружной косой мышц живота (линия Жерди).

Сердечный толчок определяется в левом пятом межреберье, на 1,5—2 см кнутри от линии, проходящей через середину ключицы.

БИЛЕТ №39