60. Лекарственное обеспечение. Санаторно-курортное лечение

Лекарственная помощь – самостоятельный вид СО для тех категорий граждан, которым она предоставляется бесплатно либо со скидкой.

При обеспечении населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами контроль за их качеством осуществляется федеральными органами исполнительной власти.

В целях государственного регулирования цен на лекарственные средства и эффективного и экономного использования бюджетных средств утверждается Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (утвержден распоряжением Правительства от 21.10.2004 №1344-р) (ФЗ от 22.07.1998 №86-ФЗ «О лекарственных средствах»).

Положение о государственном регулировании цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства утверждено Постановлением Правительства от 09.11.2001 №782 (государственной регистрации подлежат цены на включенные в перечень лекарственные средства отечественных и иностранных производителей).

Государственная регистрация цен на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан, имеющие право на социальную помощь в виде набора социальных услуг, и установление торговых надбавок к указанным ценам осуществляются ФС по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по согласованию с ФС по тарифам (Постановление Правительства от 12.12.2004 №769).

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утвержден приказами Минздравсоцразвития от 02.12.2004 №296, от 24.12.2004 №321, от 31.03.2005 №245).

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение (Постановление Правительства от 14.02.2002 №103).

Порядок назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (инструкция Минздрава от 23.08.1999).

Особый порядок выписывания рецептов на лекарственные средства для случаев, когда эти средства предоставляются бесплатно (рецепты на получение таких средств выписываются только при амбулаторном лечении граждан, имеющих право получать лекарственные средства бесплатно либо со скидкой 50% в их оплате, и только лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения).

Частнопрактикующие врачи имеют право выписывать рецепты, если работают по договору с территориальным органом управления здравоохранения или ФОМС и оказывают помощь льготным категориям граждан в рамках программы государственных гарантий.

Выписывание льготных рецептов осуществляется только по решению клинико-экспертной комиссии поликлиники в случаях – на дорогостоящие лекарственные препараты, на психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества (срок действия льготного рецепта до 1 месяца, а на некоторые лекарственные средства – 10 и 5 дней).

ФЗ от 22.08.2004 №122-ФЗ внес изменения во многие законы, нормы которых регулировали общественные отношения по предоставлению определенным категориям граждан лекарственной помощи (данный вид СО – льгота, которая должна быть заменена денежной компенсацией).

С 01.01.2006 социальные услуги (дополнительная бесплатная медицинская помощь, лекарственная помощь, санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд к месту лечения и обратно) в случае отказа от их получения (заявление подается до 01.10 текущего года) заменяются ЕДВ; гражданам, не подавшим заявление об отказе, эти услуги будут предоставляться в установленном порядке.

Граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включается бесплатная лекарственная помощь:

1) инвалиды войны, включая несовершеннолетних узников концлагерей;

2) участники ВОВ, включая несовершеннолетних узников концлагерей;

3) ветераны боевых действий;

4) военнослужащие, проходившие военную службу в период ВОВ не в составе действующей армии, а также военнослужащие, награжденные орденами и медалями за службу в этот период;

5) блокадники;

6) работники ПВО времен ВОВ, работавшие на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ фронтов, а также члены экипажей судов транспортного флота;

7) члены семей погибших инвалидов войны, участников войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из состава групп самозащиты, команд ПВО, работников госпиталей и больниц Ленинграда;

8) инвалиды;

9) дети-инвалиды.

Другие категории граждан – Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы трех степеней, дети первых 3 лет жизни, дети из многодетных семей до 6 лет, граждане, подвергшиеся воздействию радиации, малочисленные народы Севера, необоснованно репрессированные, пострадавшие от политических репрессий.

Также заболевания – граждане, страдающие определенными заболеваниями (СПИД, ВИЧ-инфекционные, онкологические заболевания, лепра, психические заболевания (инвалиды I и II групп), шизофрения, эпилепсия, диабет).

При других заболеваниях бесплатно выдаются только определенные лекарственные средства и препараты, предназначенные для их лечения (детские церебральные параличи, лучевая болезнь, туберкулез, бронхиальная астма, системные хронические заболевания кожи, ревматизм, инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), сифилис, глаукома, катаракта и др.).

Правом на бесплатное лекарственное обеспечение пользуются все граждане, проходящие лечение в стационарных условиях (больницах, клиниках, госпиталях, диспансерах) независимо от вида заболевания, продолжительности лечения и иных обстоятельств.

Бесплатная лекарственная помощь предоставляется также многочисленным категориям служащих министерств и ведомств; военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам милиции в медучреждениях системы МВД и др..

Другим категориям граждан лекарства при амбулаторном лечении продаются со скидкой со свободных цен (со скидкой 50% - труженикам тыла; пенсионерам, получающим пенсию по старости и по случаю потери кормильца в минимальном размере).

Разграничение обязательств по предоставлению бесплатной либо со скидкой лекарственной помощи:

1) гражданам, для которых введена ЕДВ, предоставление такой помощи гарантируется на федеральном уровне (финансирование расходов осуществляется за счет средств ФБ) (инвалиды войны и приравненные лица, участники войны, ветераны боевых действий, блокадники, члены семей погибших инвалидов войны, участников войны, ветеранов боевых действий, военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы, инвалиды, дети-инвалиды и др.);

2) субъект РФ несет обязательства по предоставлению бесплатной либо со скидкой лекарственной помощи (труженики тыла, пострадавшие от политических репрессий, пенсионеры по старости и по случаю потери кормильца, получающие пенсию в минимальном размере, дети первых 3 лет жизни, дети многодетных семей до 6 лет, лица, страдающие определенными заболеваниями).

Санаторно-курортное лечение – лечение граждан, перенесших определенные заболевания, с использованием, как правило, благоприятных природно-климатических факторов (осуществляется в санаториях различного профиля, предоставляется нуждающимся в нем).

Медицинский отбор и направление нуждающихся больных осуществляют лечащий врач и заведующий отделением лечебно-профилактического (амбулаторно-поликлинического) учреждения по месту жительства или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено в амбулаторном виде.

При выборе курорта учитываются заболевание, наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и другие условия лечения (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний больному выдается справка для получения путевки с рекомендацией санаторно-курортного лечения (срок действия 6 месяцев)).

Лицо, получившее путевку, не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия должно явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования.

По прибытии в санаторно-курортную организацию (СКО) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту (должен иметь полис ОМС) (после первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторно-курортную книжку, в которую вносятся лечебные процедуры и назначения; по завершении курса больному выдается обратный талон карты и книжка с данными о проведенном лечении, его эффективности, рекомендациями).

Санаторно-курортное лечение возможно получить в порядке ОСС (ассигнования на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей устанавливаются страхователю региональными отделениями ФСС в пределах общей суммы ассигнований, предусмотренных региональному отделению на эти цели в соответствии с бюджетом ФСС на соответствующий год).

Расходы на оплату стоимости путевок сверх норм, установленных ФЗ о бюджете ФСС, осуществляются страхователем за счет других источников.

СКЛ лиц, проходящих военную службу, службу в органах внутренних дел и иную службу в соответствующих органах (предусмотрено ежегодное обеспечение СКЛ и организованным отдыхом в санаториях, домах отдыха, пансионатах, детских оздоровительных лагерях, на туристских базах МО РФ, иного федерального органа исполнительной власти).

Военнослужащие и уволенные с военной службы оплачивают 25%, члены их семей 50% стоимости путевок.

Сотрудникам органов внутренних дел ежегодно независимо от приобретения путевки также выплачивается денежная компенсация 300 руб. на супруга и каждого несовершеннолетнего ребенка (уволенным с правом на пенсию и имеющим выслугу 20 лет при направлении после госпитального лечения в санатории и дома отдыха системы МВД для продолжения лечения, путевки предоставляются на безвозмездной основе) (ФЗ от 22.08.2004 №122-ФЗ).

Военнослужащие-контрактники, поступившие на военную службу после 01.01.2004, обеспечиваются бесплатным санаторно-курортным лечением в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии для продолжения госпитального лечения (продолжительность до 24 дней, а с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга – до 45 дней) (Постановление Правительства от 20.08.2004).

Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, могут предоставляться путевки в школьные и студенческие спортивно-оздоровительные лагеря труда и отдыха, а также в санаторно-курортные учреждения при наличии медицинских показаний с оплатой проезда (ФЗ от 21.12.1996 «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»).

Право на первоочередное приобретение льготных путевок для СКЛ предоставлено гражданам, сдавшим бесплатно кровь 40 и более раз и плазму 60 и более раз, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России».

Обеспечение СКЛ ветеранов, инвалидов и граждан, пострадавших в результате радиационных катастроф (бесплатное обеспечение СКЛ включено в набор социальных услуг, предоставленных в соответствии с ФЗ от 17.07.1999 «О государственной социальной помощи»).

Некоторым категориям граждан предоставлено право получать денежную компенсацию расходов на СКЛ (занятые на работах с химическим оружием и др.).

Вопросы предоставления СКЛ и иных мер социальной поддержки труженикам тыла, ветеранам труда, необоснованно репрессированным и впоследствии реабилитированным отнесены к компетенции субъектов РФ.