10. Метод реографии и его использование в стоматологии.

Это бескровный метод регистрации кровоснабжения органов и тканей,основанный на графической регистрации сопротивления про­ходящего через них переменного электрического тока высокой час­тоты. Изменения электрического сопротивления возникают вследс­твие пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, обусловленных ритмической деятельностью сердца, выбрасывающего в момент систо­лы в артериальное русло некоторый объем крови под высоким давле­нием. Пульсовой объем крови увеличивает электропроводность тка­ней, так как кровь как жидкость обладает большей электропровод­ностью по сравнению с другими тканями организма.

Кровенаполнение тканей зависит от величины пульсового объ­ема и скорости кровотока в сосудах, в связи с чем и электричес­кое сопротивление тканей имеет ту же зависимость. Таким образом, реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудов, их растяжимости и эластичности, способности противосто­ять растягивающему усилию пульсового давления крови. Эта способ­ность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосу­дов, с их тонусом и структурой. Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей цент­ральной гемодинамики и функциональных свойств периферических со­судов исследуемых тканей . По состоянию кровоснабжения тканей, обусловливающему их трофику, с помощью реографии определяют функциональное состояние тканей, как клинически здоровых, так и при патологических изменениях .

Все используемые в настоящее время реографы разделяют на 3 вида согласно схемам подключения их к биообъекту или методам из­мерения электрического сопротивления живых тканей: биполярные, тетраполярные и фокусирующие. В качестве регистрирующего уст­ройства используют многоканальный электрокардиограф и реограмму записывают синхронно с ЭКГ во втором стандартном отведении. Ре­ографические электроды представляют собой металлические пластин­ки различной формы и площади, под которые помещается прокладка, смоченная теплым изотоническим раствором, для снижения электри-

ческого сопротивления тканей.

Для оценки состояния сосудистого русла челюстно-лицевой об­ласти тканей применяют функциональные пробы местного характера. Это температурные раздражители (тепловые и холодовые) и жева­тельная нагрузка.

Температурные раздражители в обычных условиях функциониро­вания тканей полости рта являются их адекватной функциональной нагрузкой, оказывающей прямое воздействие на сосуды. В качестве температурных раздражителей используют парафин, разогретый до 45±С (во избежание ожогов под контролем термометра!) и лед. Мар­левую полоску размером, соответствующим поверхности исследуемого участка тканей челюстно-лицевой области и полости рта, смачивают в разогретом парафине и накладывают на 5 мин. Мелко наколотый лед помещают в полиэтиленовый мешочек и накладывают на исследуе­мую ткань также на 5 мин.

Жевательное давление является основной функциональной наг­рузкой на ткани зуба и пародонта; оно действует как фактор, ос­лабляющий собственный миогенный (основной) тонус сосудов пульпы зуба и пародонта, расширяющий их просвет, т. е. как сосудорасши­ряющее средство. Жевательная нагрузка может быть статической и динамической, что определяется задачами исследования. Для стро­гого индивидуального дозирования жевательной нагрузки и обеспе­чения его высокой воспроизводимости применяют гнатодинамометр, впервые использованный для этих целей В. Н. Копейкиным и соавт. С помощью гнатодинамометра максимальное усилие жевательных мышц при создании жевательного давления подбирают индивидуально и оценивают по шкале гнатодинамометра в кг. Испытуемому предлагают одно- или многократно надавить на накусочные площадки гнатодина­мометра отдельными зубами-антагонистами (при оценке функциональ­ного состояния сосудистой системы пародонта и пульпы зуба) или группой зубов-антагонистов (например, фронтальной).

Внешне реографическая кривая напоминает сфигмограмму. При количественной оценке реограммы рассчитывают основную амплитуду реограммы, реографический индекс, показатель тонуса сосудов, ин­декс эластичности, индекс периферического сопротивления. По ка­чественной характеристике реографической кривой определяют функ­циональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например, атеросклеротического характера. При нор­мальном тоническом напряжении сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, верши­на-острая, нисходящая-часть-пологая, а четко выраженная дикроти­ческая волна расположена в середине нисходящей части. При повы­шении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм по­логие, вершина - плоская, дикротическая волне сглажена и распо­ложена в верхней трети восходящей части реограммы. При резком спазме дикротическая волна сглажена либо полностью исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, вершина заостренная, нисходящая часть-крутая; резко выраженная дикроти­ческая волна расположена в нижней ее трети или близка к основа­нию кривой. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части ре­ографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде "петушиного гребня", дикротическая волна слабо выражена и расположена в верхней трети нисходящей части кривой.

По конфигурации реограммы можно проследить возрастные изме­нения функционального состояния и морфологической структуры со­судистого русла. О них всегда следует помнить при анализе реог­рамм и учитывать при диагностике патологических изменений сосу­дистой сети; с увеличением возраста эластичность сосудистых сте­нок уменьшается, возрастает их ригидность. Это, несомненно, зат­рудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, что отражается в уменьшении крутизны восходящей части реограммы, сглаживание вер­шины и дикротической волны и в ее смещении к вершине.

Применение метода реографии в стоматологии:

1. Терапевтическая стоматология - реография пульпы зуба, реопарадонтография, реография слизистой оболочки.

2. Хирургическая стоматология - определение центральных по­казателей гемодинамики, оценка эффективности местной анестезии, определение эффективности лечения невралгии тройничного и неври­та лицевого нерва, реография слюнных желез, определение микро­циркуляции в мягких тканях при пластических операциях, определе­ние объемного кровотока в филатовском стебле, контроль эффектив­ности склерозирования сосудистых опухолей в челюстно-лицевой об­ласти.

3. Ортопедическая стоматология - реография для определения функционального состояния пульпы зуба и пародонта при несъемном и бюгельном протезировании, реопарадонтография для определения травматической перегрузки парадонта, реография слизистой оболоч­ки полости рта при съемном потезировании.

11. Механизм слюнообразования. Влияние кровоснабжения на секре­цию слюнных желез. Качественные особенности состава секретов, выделяемых различными слюнными железами. Понятие о ротовой жид­кости.

Слюна - это смесь секретов трех пар больших, а также мно­жества малых слюнных желез. К секрету, выделяемому из выводных

протоков слюнных желез, примешиваются эпителиальные клетки, час­тицы пищи, слюнные тельца, т. е. нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты, слизь, продуцируемая слизистыми железами, а также микроорганизмы. Такая слюна, смешанная с различными включениями, называется ротовой жидкостью. Она непрозрачна, имеет вязкую кон­систенцию. Состав ротовой жидкости может меняться в зависимости от качества пищи, от состояния организма, гигиенических условий, производственных факторов.

Ранее функцию слюноотделения сравнивали с функцией почек. При этом ацинусы сопоставляли с клубочками, а протоки с канала­ми. Совершенствование методов изучения секреции опровергло эту точку зрения. В настоящее время считается, что процесс слюнооб­разования связан с активной клеточной функцией. Доказательством этого являются следующие факты:

1) При секреции слюны в клетках ацинусов наблюдается изме­нение электрического потенциала;

2) В опытах на животных, при перевязке выводных протоков функционирующих слюнных желез, давление слюны в протоке может превышать давление крови в сосуде;

3) После перевязки артерий, кровоснабжающих слюнную железу, некоторое время сохраняется секреция слюны.

В результате жизнедеятельности секреторной клетки из нее выделяются неорганические вещества (рекреты) - вода, микроэле­менты, ионы. Эти вещества участвуют в метаболизме, но в цитоп­лазме не претерпевают химических превращений и выделяются в та­ком же виде, в каком поступили в клетку.

В процессе метаболизма в секреторной клетке образуются про­дукты распада - экскреты, которые по мере накопления должны уда­ляться из клетки. Это, например, углекислый газ, мочевая и мо­лочная кислоты и др. И наконец, в секреторной клетке наряду с этими процессами происходит синтез специфических продуктов - секретов, которые состоят из сложных макромолекул и синтезируют­ся в клетке в результате анаболических процессов.

Различают 5 фаз секреторного цикла: поступление исходных веществ в железистую клетку; синтез первичного продукта; транс­порт и созревание секрета; накопление секрета в клетке; выделе­ние секрета из клетки.

Наиболее изученными к настоящему времени являются процессы синтеза белкового секрета в околоушной слюнной железе. Изменения в секреторных клетках начинаются в ядрышке ядер, которые увели­чиваются в размерах и начинают давать интенсивную реакцию на РНК. Соединяясь с белком, эта рибосомная РНК (рРНК) поступает в цитоплазму. На молекулах ДНК ядра идет синтез информационной РНК (иРНК) и транспортной РНК (тРНК) рибонуклеиновых кислот, которые несут генетическую информацию о первичной структуре белка к син­тетическому аппарату клетки - свободным рибосомам и рибосомам зернистой эндоплазматической сети. К рибосомам подходит иРНК, объединяет их в комплексы - полирибосомы, на которых осуществля­ется синтез структурных белков из аминокислот.

Интенсивность кровотока в слюнных железах зависит от уровня их секреторной активности. В опытах на животных было выявлено, что кровоток, составляющий в покое 20-40 мл на 100 г вещества железы, при активной секреции мог увеличиваться в 5 раз. В уси­лении кровотока большую роль играет парасимпатическая система, калликреин, который расширяет сосуды желез и повышает проницае­мость каппиляров. Потребление железами кислорода возрастает про­порционально возрастанию скорости секреции.

В секрете слюнных желез содержится около 98-99 % воды, ос­тальное - сухой остаток, в который входят минеральные анионы

хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов,

сульфатов. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, маг­ния и микроэлементы - железо, медь, никель, литий и др. Концент­рация неорганических веществ, таких, как йод, кальций, калий, стронций, во много раз выше, чем в крови. Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, фер­менты). Кроме этого, в слюне находятся азотсодержащие компонен­ты: мочевина, аммиак, креатинин, свободные аминокислоты; гам­ма-аминоглютаминат, таурин, фосфоэтаноламин, оксипролин, витами­ны. Часть этих веществ (аминокислоты, альбумины, мочевина) пере­ходит из сыворотки крови в слюну без изменения, другая (амилаза, гликопротеины) - образуется в слюнных железах.

Большие и малые слюнные железы выделяют в норме различный по количеству и составу секрет. Так, околоушные железы секрети­руют жидкую слюну, содержащую большое количество хлорида калия и хлорида натрия. Из органических соединений, содержащихся в сек­рете околоушных слюнных желез, важными являются фермент катала­за, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кисло­род, а также фермент амилаза. Последняя в своем составе содержит кальций, без которого она не действует. Для выполнения своей функции амилаза нуждается в ионах хлора. В секрете околоушной железы вообще не содержится щелочной фосфатазы, но активность кислой фосфатазы довольно высока.

Секрет, выделяемый поднижнечелюстной слюнной железой, со­держит большое количество органических веществ (муцин, амилаза)

и немного роданистого калия. Амилаза содержится здесь в меньшем

количестве, чем в слюне околоушной железы. В секрете поднижнече­люстной железы преобладают соли: хлориды натрия, хлориды каль­ция, фосфат кальция, фосфат магния. Подъязычная слюнная железа выделяет слюну, богатую муцином и обладающую сильной щелочной реакцией. В слюне этой железы активность щелочной и кислой фос­фатаз очень высока. Консистенция слюны вязкая и клейкая.

В слюне различных желез неодинаков состав белков. В слюне поднижнечелюстных слюнных желез белки идентичны агглютиногенам эритроцитов и соответствуют группе крови. Некоторые белки, в частности гамма-глобулины, имеют сывороточное происхождение. В полости рта слюна в основном выполняет пищеварительную и защит­ную функции, а также трофическую функцию по отношению к твердым тканям зуба (эмаль).