Тести початкового рівня знань.

1. Виразкова хвороба найчастіше вражає:

а) стравохід;

б) *ДПК;

в) шлунок;

г) тонкий кишечник;

ґ) товстий кишечник.

2. Кровотеча з виразки ДПК найчастіше проявляється:

а)* меленою та блюванням «кавовою гущею»;

б) блюванням з’їденою їжею;

в) блюванням пінистою кров’ю;

г) різким болем у животі;

ґ) має безсимптомний перебіг.

3. Оптимальним методом діагностики виразкової кровотечі є:

а) УЗД ОЧП;

б) загальний аналіз крові;

в)* фіброгастродуоденоскопія;

г) діагностика за Фолем;

ґ) уреазний тест.

4. Причиною виразкової кровотечі є:

а) просочування крові через слизову оболонку;

б) розрив слизової оболонки внаслідок блювання;

в) *арозія судини в дні виразки;

г) порушення згортання крові;

ґ) підвищений артеріальний тиск.

5. Найчастіше профузна кровотеча є ускладненням виразки, розташованої на:

а) передній стінці ампули ДПК;

б)* задній стінці ампули ДПК;

в) великій кривині шлунка;

г) задній стінці тіла шлунка;

ґ) дні шлунка.

6. Кровотечу не спричинює:

а) виразкова хвороба;

б)* атрофічний гастрит;

в) рак шлунка;

г) синдром Мелорі — Вейса;

ґ) поліпи шлунка.

7. Шоковий індекс Альговера — це:

а)* частота серцевих скорочень, поділена на систолічний артеріальний тиск;

б) систолічний артеріальний тиск, поділений на діастолічний АТ;

в) систолічний артеріальний тиск, поділений на частоту серцевих скорочень;

г) діастолічний артеріальний тиск, поділений на центральний венозний тиск;

ґ) частота серцевих скорочень, поділена на систолічний артеріальний тиск.

8. Шок — це:

а)* симптомокомплекс, в основі якого лежить неадекватна капілярна перфузія зі зниженою оксигенацією та порушеним метаболізмом тканин і органів, зумовлених дефіцитом об’єму циркулюючої крові;

б) симптомокомплекс, в основі якого лежить неадекватна реакція нервової системи у відповідь на сильне нервове потрясіння, травму, кровотечу з порушенням метаболізму тканин і органів;

в) неадекватна реакція організму на дію стресового фактора;

г) симптомокомплекс, який полягає у різкому збільшенні об’єму циркулюючої крові та патологічному впливові цього стану на перфузію внутрішніх органів;

ґ) гостра серцево легенева недостатність.

9. Нормальне значення гематокриту у людини:

а) 10–20%;

б) 20–35%;

в)* 35–45%;

г) 50–65%;

ґ) 65–75%.

10. Артеріальне кровопостачання шлунка забезпечують:

а)* гілки черевного стовбура;

б) гілки верхньої брижової артерії;

в) надчеревні артерії;

г) гілки нижньої брижової артерії;

ґ) поперекові артерії.

ЗАНЯТТЯ 5

Тести кінцевого рівня знань.

1. Хворго Н., 58 років, госпіталізовано зі скаргами на чорні випорожнення про тягом 4–5 діб, слабкість, запаморочення. В анамнезі — виразкова хвороба ДПК про тягом 20 років з нечастими загостреннями. Останнє загострення було за тиждень до госпіталізації. Рівень гемоглобіну — 48 г/л. Під час термінового ендоскопічного дослідження виявлено хронічну виразку цибулини ДПК в діаметрі 0,8 см, яка спри чинила кровотечу. Оберіть вірну тактику:

а) *через виражену анемію, що свідчить про кровотечу тяжкого ступеня, короткочасна, протягом 24 год, підготовка та термінова операція;

б) консервативна, противиразкова, гемостатична терапія з подальшою опе рацією через 5–8 діб, ваготомією, прошиванням судини у виразці, пілоропластикою; в) через тривалий анамнез, тяжкий ступінь крововтрати — ваготомія з пілоропластикою та ушивання виразки;

г) через тривалість кровотечі, виражену анемію показана противиразкова гемостатична терапія з подальшою плановою операцією;

ґ) консервативна терапія в умовах терапевтичного відділення.

2. У хворого, що страждає на виразкову хворобу, під час чергового загострення захворювання зник біль у підчеревній ділянці. У той самий час хворий відзначив появу рідких чорних випорожнень. Це характерно для:

а) пенетрації в підшлункову залозу;

б)* кровотечі;

в) малігнізації виразки;

г) перфорації виразки;

ґ) пілородуоденального стенозу.

3. У хірургічне відділення госпіталізовано хворого з гастродуоденальною кро вотечею. Проведено консервативне лікування. Кровотеча припинилась, але через деякий час відновилася. При виразці, що кровоточить, та низького операційного ри зику рекомендовано:

а) клиноподібне висічення виразки, що кровоточить, з СПВ;

б) ушивання виразки, що кровоточить, з пілоропластикою та ставбуровою ваготомією;

в) клиноподібне висічення виразки, що кровоточить, з пілоропластикою та стовбуровою ваготомією;

г) *резекція шлунка та виразки, що кровоточить;

ґ) видалення виразки.

4. Хворий 40 років багато років страждає на виразкову хворобу ДПК. Протягом останніх 2 днів біль у підчерев’ї став не таким інтенсивним, але з’явилися нароста юча слабість, запаморочення. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в підчерев’ї болюча. Перитонeальні симптоми негативні. Яке ускладнен ня виразкової хвороби розвинулося у хворого:

а) стеноз воротаря шлунка;

б) перфорація виразки ДПК;

в) малігнізація виразки ДПК;

г) пенетрація виразки в підшлункову залозу;

ґ)* кровотеча із виразки ДПК?

5. Хворого 40 років госпіталізовано в приймальне відділення із симптомами шлункової кровотечі: чорні випорожнення, блювання за типом «кавової гущі», блідий, артеріальний тиск — 100/60 мм рт. ст., пульс — 120 за 1 хв. Який метод вста новлення причини кровотечі найінформативніший:

а) УЗД;

б) рентгенографія шлунка;

в) *ургентна ФЕГДС;

г) лапароскопія;

ґ) оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини?

6. У хворого 24 років після споживання значної кількості їжі й алкоголю виникло блювання спочатку їжею, згодом — кров’ю зі згустками. При фіброгастроскопії вста новлено синдром Мелорі — Вейса. Визначіть оптимальний метод лікування хворого:

_{а)* кoнсервативна гемостатична терапія;}

б) використання зонда Блекмора;

в) ваготомія;

г) гастротомія та зашивання слизової оболонки;

ґ) резекція шлунка.

7. Хворого К. 43 років госпіталізовано зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювання «кавовою гущею», мелену. В анамнезі — періодичний нічний, «го лодний» біль у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс — 110 за 1 хв, АТ — 90/60 мм рт. ст., гемоглобін — 78 г/л, еритроцити — 2,6×10¹²/л, лейкоцити —9,8×10⁹/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а) виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково кишкова кровотеча;

б) рак шлунка, гостра шлунково кишкова кровотеча;

в) геморагічний гастрит;

г) синдром Мелорі — Вейса;

ґ) *виразкова хвороба ДПК, гостра шлунково кишкова кровотеча.

8. Хворого М. 38 років госпіталізовано зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювання «кавовою гущею». Протягом 3 років страждає виразковою хворо бою ДПК. Пульс — 102 за 1 хв, АТ — 100/60 мм рт. ст. Клінічний аналіз крові: ге моглобін — 87 г/л, еритроцити — 2,9×10¹²/л, лейкоцити — 10,2×10⁹/л. При терміно вій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2×0,8 см, прикритий пухким тромбом, з під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого:

а) оперативне втручання після передопераційної підготовки;

б) консервативне лікування;

в) консервативне лікування, за його неефективності — термінова операція;

г) консервативне лікування, планова операція;

ґ) *термінове оперативне втручання?

9. Хворого 39 років госпіталізовано до хірургічного відділення втретє за два ро ки з приводу кровотечі виразкової етіології. Завдяки комплексній консервативній терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка тактика лікування хворого:

а) екстрено оперувати;

б)* планово оперувати;

в) перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування;

г) потрібне динамічне спостереження;

ґ) виписати на амбулаторне лікування?

10. Хворого 53 років госпіталізовано зі скаргами на загальну слабкість, «крива ве» блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестися. Захворювання пов’язує зі значним фізичним навантаженням (після обіду із застосуванням алко гольних напоїв почав рубати дрова). Спершу виникла нудоту, невдовзі «некриваве» блювання, а потім — зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлун ка та стравоходу немає. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболон ки бліді. АТ — 100/60 мм рт. ст. Пульс — 92 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м’який, неболючий. Печінка й селезінка не збільшені.

Ректально — без патології. Сформулюйте попередній діагноз:

а) геморагічна езофагогастропатія;

б)* синдром Маллорі — Вейса;

в) виразкова хвороба шлунка;

г) гостра стресова виразка шлунка;

ґ) ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми.

ЗАНЯТТЯ 6 ТЕМА 1