Тести початкового рівня знань.

1. Назвіть три основні симптоми перфоративної виразки:

а)* виразковий анамнез, раптовий «кинджальний» біль у надчерев’ї, дошкоподібний живіт;

б) біль у животі, багаторазове блювання, здуття живота;

в) біль у животі, який поступово наростає, затримка випорожнень, перитоніт;

г) біль у животі, блідість шкіри та слизових оболонок, зниження артеріального тиску;

ґ) біль у животі, здуття живота, посилення перистальтики.

2. Найчастіше перфорують виразки:

а) задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки;

б) кардіального відділу шлунка;

в)* передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки;

г) що пенетрують у підшлункову залозу;

ґ) задньої стінки тіла шлунка.

3. Які препарати є оптимальними для ерадикації хелікобактерної інфекції:

а) трихопол+цизаприд+маалокс;

б)* кларитроміцин+омепразол+метронідазол;

в) омепразол+альмагель+вікалін;

г) ранітидин+де нол+мотиліум;

ґ) кларитроміцин+сульфамід+вікаір?

4. Оптимальним методом інструментальної діагностики перфорації гастродуоденальної виразки є:

а) діагностика за методом Фоля;

б) УЗД органів черевної порожнини;

в) *оглядова рентгенографія черевної порожнини у положенні лежачи;

г) оглядова рентгенографія черевної порожнини у положенні стоячи;

ґ) КТ органів черевної порожнини.

5. Рентгенологічним критерієм перфорації виразки є:

_{а) роздутий шлунок;}

б) відсутність газового міхура в шлунку;

в) наявність рівнів рідини;

г) газовий міхур під лівим куполом діафрагми;

ґ)* газ під правим куполом діафрагми.

6. До атипових перфорацій не належить:

а)* перфорація у вільну черевну порожнину;

б) прикрита перфорація;

в) перфорація в порожнину перикарда;

г) перфорація в чепцеву сумку;

ґ) перфорація в плевральну порожнину.

7. Назвіть стадії перфорації:

а) еректильна, торпідна;

б) гостра, підгостра, хронічна;

в) *шоку, уявного благополуччя, розлитого бактеріального перитоніту;

г) реактивна, токсична, термінальна;

ґ) загострення, ремісії.

8. Назвіть фази перитоніту:

а) ректильна, торпідна;

б) гостра, підгостра, хронічна;

в) шоку, уявного благополуччя, розлитого бактеріального перитоніту;

г)* реактивна, токсична, термінальна;

ґ) загострення, ремісії.

9. Чим небезпечне просте зашивання перфоративного отвору в цибулині ДПК:

а) нічим;

б) повільним загоєнням місця зашивання;

в)* рубцевою деформацією цибулини ДПК з розвитком пілородуоденального стенозу;

г) кровотечею з місця зашивання;

ґ) порушенням моторики ДПК?

10. У чому полягає основний принцип селективної проксимальної ваготомії:

а)* збереженні іннервації воротарного відділу шлунка;

б) денервації печінки, воротарного відділу шлунка, підшлункової залози;

в) збереженні гілок, які іннервують тіло шлунка;

г) пересіченні стовбурів обох блукаючих нервів проксимальніше дна шлунка;

ґ) технічній простоті втручання?

ЗАНЯТТЯ 4 ТЕМА 2

Тести кінцевого рівня знань.

1. У хворого з тривалим «шлунковим» анамнезом на роботі раптово виник різ кий біль у верхній половині живота. Було одноразове блювання. Хворий змушений був лягти, через півгодини інтенсивність болю значно зменшились, і хворий самос тійно пішов додому. Наступного дня — біль у правому підребер’ї незначної інтен сивності, температура тіла — до 37,6 °С. Під час огляду: живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відзначається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова — Ортнера, Ратнера — Вікера, слабко позитив ний симптом Щьоткіна — Блюмберга. Який діагноз найбільш імовірний:

а) загострення виразкової хвороби шлунка;

б)* прикрита перфоративна виразка;

в) напад печінкової коліки;

г) гострий холецистит;

ґ) хронічний рецидивуючий холецистит?

2. Хворого К., 38 років, госпіталізовано в ургентному порядку через 6 год від по чатку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії вияв лено, що виразка розміром 2×2,5 см розташована на верхньозадній стінці заци булинного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцева деформація кишки. В черевній порожнині — дифузний серозно фібринозний перитоніт. Визначіть об сяг операції:

а) вирізання виразки, ваготомія;

б) зашивання перфоративного отвору;

в) вирізання виразки;

г) резекція шлунка за Більрот ІІ;

ґ) резекція шлунка за Більрот І.

3. Хворого 28 років оперують з приводу перфоративної виразки ДПК через 3 год від моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у цьому випадку:

а)* вирізання виразки, селективна ваготомія;

б) вирізання виразки, стовбурова ваготомія;

в) вирізання виразки, селективна проксимальна ваготомія;

г) резекція шлунка;

ґ) антрумектомія?

4. У хворого 54 років, який протягом 10 років страждає на виразкову хворобу ДПК, після їди виник гострий «кинджальний» біль у надчерев’ї. Шкірні покриви бліді, брадикардія, доскоподібний живіт, різко позитивний симптом Щьоткіна — Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги:

а) тромбоз кишечнику;

б) гостра кишкова непрохідність;

в)* защемлена грижа;

г) перфоративна виразка ДПК;

ґ) гострий панкреатит?

5. У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль у надчеревній ділянці. Диспептичних явищ немає. Пульс — 56 за 1 хв. Язик сухий. Шкіра бліда, вкрита потом. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який діагноз найбільш імовірний:

а) перфоративна виразка;

б) гострий гастрит;

в) гострий холецистит;

г)* гостра кишкова непрохідність;

ґ) гострий панкреатит?

6. Хворого госпіталізовано в клініку в ургентному порядку. Скаржився на біль у животі, який виник гостро. В минулому страждав на виразкову хворобу. Під час обстеження виявлено подразнення очеревини. Було запідозрено перфорацію вираз ки. Яке обстеження дасть змогу підтвердити попередній діагноз:

а) оглядовий знімок черевної порожнини в положенні лежачи;

б) термографія черевної порожнини;

в) УЗД черевної порожнини;

г) рентгеноконтрастне обстеження шлунка і ДПК;

ґ) оглядовий знімок черевної порожнини в положенні стоячи?

7. У хворого 40 років раптово з’явився різкий «кинджальний» біль у надчерев’ї. Шкіра обличчя бліда, вкрита холодним потом. Температура тіла — 37,4 °С, ЧСС — 80 за 1 хв, АТ — 100/70 мм рт. ст. Хворий лежить на спині з приведеними до живо та стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт втягнений, дошкоподібний. Рентгенологічно — вільний газ у черевній порожнині. Найбільш імовірний діагноз:

а)* гострий панкреатит;

б) перфорація виразки ДПК;

в) гострий холецистит;

г) гострий апендицит;

ґ) перитоніт.

8. Хворого 38 років госпіталізовано в приймальне відділення хірургічного ста ціонару з клінічними ознаками перфоративної виразки ДПК. З анамнезу відомо, що він страждав на виразкову хворобу ДПК і неодноразово лікувався з цього приводу. 6 годин тому з’явилися різкий кинжальний біль у надчеревній ділянці, холодний піт. Хворого доставлено машиною швидкої допомоги. Під час госпіталізації було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевної порожнини. Що, на Вашу думку, є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки:

а) високе стояння діафрагми;

б) пневматизація кишечника;

в) чаші Клойбера;

г) збільшений газовий міхур шлунка;

ґ)* наявність вільного газу в черевній порожнині?

9. У клініку невідкладної хірургії госпіталізовано молодого чоловіка з клінікою перфоративної виразки шлунка через 12 год від початку проривання. Пацієнта терміново взято в операційну для передопераційної інфузійної терапії. Під час ла паротомії виявлено розлитий гнійний перитоніт. Операцією вибору при перфоративній виразці шлунка в умовах гнійного перитоніту є:

а)* зашивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини;

б) резекція шлунка;

в) вирізання виразки зі стовбуровою ваготомією і пілоропластикою;

г) СПВ із зашиванням перфорації;

ґ) справжня антрумектомія.

10. У хворого з виразковою хворобою в анамнезі раптово виник «кинжальний» біль у надчерев’ї, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симп том Щьоткіна — Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностич ний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вибору тактики ліку вання:

а) фіброгастродуоденоскопія;

б)* оглядова рентгенографія живота в положенні стоячи;

в) діагностична лапаротомія;

г) УЗД живота;

ґ) загальний аналіз крові та сечі

ЗАНЯТТЯ 5