Тести кінцевого рівня знань.

1. Хворий 56 років звернувся до хірурга з приводу болю у верхніх відділах жи вота, що іррадіює в спину, періодичну нудоту, багаторазове випорожнення, свербіж шкіри. Два місяці тому перебував у стаціонарі з приводу виразкової хвороби дванад цятипалої кишки. Під час об’єктивного обстеження виявлено жовтяничність шкіри, помірну болючість у верхніх відділах живота, особливо в точках Дежардена та Гу бергріца. Сформулюйте попередній діагноз:

a)* хронічний панкреатит;

б) виразкова хвороба шлунка;

в) хронічний холецистит;

г) гострий панкреатит;

ґ) гострий холецистит.

2. У хворого 52 рокiв, що страждає на так званий постхолецистектомiчний синд ром, під час ретроградної холецистопанкреатографії виявлено стеноз сфiнктера Оддi з помiрною дилатацiєю загальної жовчної протоки та рефлюксом контрасту у вiрсунгову протоку. Конкрементiв у протоках немає. Дiагноз хронiчного панкреатиту безсумнiвний.

_{Яка операцiя є адекватною для корекцiї зазначеної патологiї:}

а) резекцiя хвоста пiдшлункової залози;

б) повздовжня панкреатикоєюностомiя;

в)* ендоскопiчна папiлосфiнктеротомiя;

г) трансдуоденальна папiлосфiнктеропластика;

ґ) резекцiя шлунка за Бiльрот II?

3. У хворого 30 років з деструктивним панкреатитом на 14 й день захворюван ня з’явилися гектична температура тіла, озноб, тахікардія, зсув лейкоцитарної фор мули вліво, інфільтрат у підчерев’ї. Сформулюйте попередній діагноз:

a)* панкреонекроз;

б) пневмонія;

в) кіста підшлункової залози;

г) заочеревна флегмона;

ґ) гострий апендицит.

4. Хвору 57 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на нудоту, блювання, оперізувальний біль у підребер’ях. Вважає себе хворою протягом останніх 3 діб, коли з’явилися зазначені симптоми. Перед цим вживала жирні та смажені страви. Об’єктивно: стан хворої середнього ступеня тяжкості. Живіт м’який, при пальпації — біль у правому та лівому підребер’ях. Позитивні симптоми Грекова — Ортнера, Кера, пульсація черевної аорти ослаблена. Лейкоцитоз — 11 тис. Сформулюйте поперед ній діагноз:

а) гострий холецистит;

б)* гострий панкреатит;

в) виразкова хвороба шлунка;

г) виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

ґ) гострий апендицит.

5. Під час операції у хворої 70 років виявлено велику кісту підшлункової залози, тісно зрощену із задньою стінкою шлунка. Визначіть обсяг операції:

a)* цистогастроентероанастомоз;

б) висіченння за Мельніковим;

в) цистодуоденоанастомоз;

г) цистоентероанастомоз;

ґ) резекція шлунка з міхуром.

6. Який з перерахованих методів обстеження найінформативніший при ускладненнях гострого панкреатиту:

а) оглядова рентгенографія;

б) гастродуоденоскопія;

в) УЗД;

г)* лапароскопія;

ґ) КТ з подвійним контрастуванням?

7. При лапаротомiї у хворого виявлено гострий панкреонекроз з деструкцiєю хвостового вiддiлу, тіла та частково головки пiдшлунковоi залози. Яка з операцiй на пiдшлунковiй залозi буде радикальною:

a)* субтотальна резекція пiдшлункової залози;

б) оментопанкреопексiя;

в) резекція пiдшлункової залози;

г) нефректомія з локальним лаважом;

ґ) абдомiнiзацiя пiдшлункової залози?

8. У хворої 63 років, яка перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу гост рого панкреатиту, через рік з’явилося пухлиноподібне утворення в підчеревній ді лянці. Під час пальпації виявлено утворення діаметром до 7 см, помірно болюче, не рухоме. При ультрасонографії — порожнисте утворення, що містить рідину.

Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту розвинулося у хворої:

а)* постнекротична кіста;

б) флегмона заочеревинного простору;

в) перфорація порожнистого органа;

г) абсцес черевної порожнини

ґ) ферментативний перитоніт?

9. Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль у підчеревній ділянці живота. На тлі постійного болю виникають епізоди його посилення, що су проводжуються печією, багаторазовим блюванням жовчю з прожилками крові. За хворювання пов’язує зі споживанням напередодні значної кількості жирної гострої їжі. Хвора неспокійна. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Частота пуль су — 94 за 1 хв. АТ — 150/90 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини — пневматоз поперечної ободової кишки. Лейкоцити крові — 10,8×10⁹/л. Цукор крові — 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі —512 од. Сформулюйте найбільш імовірний діагноз:

a) рецидив виразкової хвороби шлунка;

б) перфоративна виразка шлунка;

в) гострий холецистит;

г)* гострий панкреатит;

ґ) рецидив сечокам’яної хвороби.

10. Під час діагностичної лапароскопії у хворого виявлено серозно геморагіч ний випіт у черевній порожнині, випинання чепцевої сумки, набряк великого чеп ця, стеаринові бляшки на пристінковій очеревині. Що з вищезазначеного є симпто мом панкреонекрозу:

а) стеаринові бляшки;

б) серозно геморагічний випіт;

в) набряк великого чепця;

г) випинання чепцевої сумки;

ґ)* сукупність вищезазначених ознак?

ЗАНЯТТЯ 4 ТЕМА 1