Тести початкового рівня знань.

1. Хворого 57 років госпіталізовано на 2 гу добу від початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізувальний біль у мезогастральній ділянці живота, який супроводжується збільшенням об’єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов’язує зі споживанням гострої жирної їжі зі значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний. Загальний стан тяжкий. Частота пульсу — 140 за 1 хв, дихання — 27 за 1 хв, АТ — 170/100 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини — виражений пневматоз шлунка та кишечнику. Лейкоцити крові — 17,8×10⁹/л. Цукор крові — 12 ммоль/л. Діастаза сечі — 1024 од.

Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку:

а)* перфоративна виразка шлунка;

б) г острий холецистит;

в) тяжкий гострий панкреатит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) тромбоз мезентеріальних судин?

2. Хворий скаржиться на ниючий біль у підчерев’ї та правому підребер’ї, нудо ту, слабість, зниження апетиту, втрату маси тіла. Страждає на алкоголізм. При со нографії в проекції тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення до 6 см у діаметрі, товщина його стінки до 4 мм, гіперехогенна. У проекції тканини підшлункової залози — кальцинати.

Який попередній діагноз найбільш імовірний:

а) кіста підшлункової залози;

б) аневризма черевного відділу аорти;

в)* кісти лівої частки печінки;

г) рак підшлункової залози;

ґ) гострий панкреатит?

3. Хвору А. 38 років госпіталізовано в хірургічне відділення з гострим болем у животі з іррадіацією в поперек і блюванням. У результаті лапароцентезу отрима но рідину з високим вмістом ферментів.

Яке захворювання можна запідозрити:

а)* ниркову коліку;

б) гострий ентероколіт;

в) гострий панкреатит;

г) перфоративну виразку шлунка;

ґ) гострий апендицит?

4. Яка найважливіша мета лікування хворого на гострий панкреатит:

a) усунення болю;

б)* дезінтоксикація організму;

в) стимуляція моторики кишки;

г) пригнічення секреторної активності підшлункової залози;

ґ) усунення дискінезії жовчовивідних шляхів?

5. Хворий 37 років скаржиться на різкий постійний біль у верхній половині жи вота оперізувального характеру, що віддає в ліву лопатку та ліву верхню кінцівку, та часте блювання. Пацієнт не спокійний, захворів 1,5 доби тому після надмірного споживання їжі й алкогольних напоїв. Живіт здутий у проекції поперекової ободової кишки, м’язи підчеревної ділянки напружені. Симптоми Воскресенського і Мейо — Робсона позитивні. Незначна іктеричність склер. Кишкова перистальтика послаблена. Лейкоцитоз — 18,5×10⁹/л, п/я — 22%, діастаза сечі — 512 од. Встановлено діагноз гострого панкреатиту.

Який найбільш вірогідний етіологічний чинник:

а) захворювання біліарної системи;

б) судинний;

в)* алкогольний;

г) алергійний;

ґ) стресовий?

6. У хворої 52 років після споживання жирної їжі з’явився інтенсивний оперізу ючий біль у підчеревній ділянці. Температура тіла нормальна. Під час пальпації жи вота виявлено болючість у підчеревній ділянці. Діастаза сечі — 1024 од. Консерва тивне лікування протягом доби сприяло покращання стану хворої: зменшилася інтенсивність болю, припинилося блювання. Симптомів подразнення очеревини немає. Діастаза сечі — 256 од. Сформулюйте попередній діагноз:

a) виразкова хвороба шлунка;

б) виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

в) гострий холецистит;

г)* гострий панкреатит;

ґ) гострий апендицит.

7. У хворого 54 років раптово з’явився сильний біль у підчеревній ділянці з ірра діацією в спину, багаторазове блювання. Діастаза сечі — 4096 од. Живіт м’який, болю чий у підчеревній ділянці. Консервативна терапія неефективна. Через добу стан погір шився: тахікардія до 120 за 1 хв, АТ знизився до 70/40 мм рт. ст., з’явилися симптоми подразнення очеревини. Діастаза сечі стала 8 од. Сформулюйте попередній діагноз:

а) хронічний холецистит;

б)* гострий панкреатит;

в) пухлина підшлункової залози;

г) виразка шлунка;

ґ) гострий апендицит.

8. У хворого 49 рокiв пiсля споживання м’ясної жирної та пряної страви раптом з’явилися iнтенсивний оперізуючий біль у підчеревній ділянці та багаторазове блю вання. Температура тiла при цьому залишилася нормальною. Під час пальпацiї підчеревної ділянки — невиражена болючiсть. Дiастаза сечi — 1024 од. Проведене протягом доби консервативне лiкування сприяло покращання стану хворого: інтен сивність болю значно зменшилася, зникло блювання. Живiт став м’який, зберігався легкий бiль у підчеревній ділянці. Дiастаза сечi — 256 од.

Яка форма гострого панкреатиту найбiльш вiдрогiдно розвинулася у хворого:

а) геморагічна;

б) жирова;

в) змiшана;

г)* набрякова;

ґ) гнiйна?

9. У хворої 60 років, яка перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу гост

рого панкреатиту, через 3 міс з’явилося пухлиноподібне утворення в підчеревній ді лянці, підвищилася температура тіла до 38 °С. Під час пальпації — утворення діамет ром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину.

Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту розвинулося у хворої?

а) флегмона заочеревинного простору;

б) перфорація порожнистого органа;

в) абсцес черевної порожнини;

г) ферментативний перитоніт;

ґ) *постнекротична кіста?

10. Хворий скаржиться на сильний оперізувальний біль у верхній половині жи вота, багаторазове блювання. Стан тяжкий. Хворий збуджений. Склери іктеричні. Пульс — 120 за 1 хв, АТ — 70/40 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт здутий, під час пальпа ції відзначається різка болючість у верхніх відділах живота. Перистальтика кишеч нику не визначається. Навколо пупка — пляма синюшно багряного кольору. Вста новіть попередній діагноз:

а) перфоративна виразка шлунка;

б) гострий тромбоз мезентеріальних судин;

в) гострий холецистит;

г)* гострий панкреатит;

ґ) розрив аневризми аорти.

ЗАНЯТТЯ 3 ТЕМА 2