Тести кінцевого рівня знань.

1. Хвора 55 років страждає на жовчнокам’яну хворобу. Після вживання алко гольних напоїв та смаженої їжі з’явилися біль у підчеревній ділянці та спині оперізувального характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило по легшення. Стан прогресивно погіршувався. Під час огляду: стан хворої вкрай тяж кий, дихання поверхневе. На шкірі навколо пупка і в поперековій ділянці з’явились синюшні плями. Живіт здутий. При пальпації в підчеревній ділянці — болючий інфільтрат. Пульс — 130 за 1 хв, АТ — 90/50 мм рт. ст. Добовий діурез — 500 мл. Який найбільш вірогідний діагноз:

а)* гострий біліарний панкреатит;

б) гострий холецистит;

в) проривна виразка шлунка;

г) токсичний гепатит;

ґ) цироз печінки?

2. Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізувальний біль у підче ревній ділянці живота. На тлі постійного болю виникають епізоди посилення його інтенсивності, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю з про жилками крові. Захворювання пов’язує зі споживанням напередодні значної кіль кості жирної гострої їжі. Хвора неспокійна. Загальний стан середнього ступеня тяж кості. Частота пульсу — 94 за 1 хв. АТ — 150/90 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини — пневматоз поперечної ободової киш ки. Лейкоцити крові — 10,8×10⁹/л. Цукор крові — 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі —512 од. Який найбільш імовірний діагноз:

а)* легкий гострий панкреатит;

б) рецидив виразкової хвороби;

в) проривна виразка шлунка;

г) гострий холецистит;

ґ) рецидив сечокам’яної хвороби?

3. Хворого 57 років госпіталізовано на 2 гу добу після початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізувальний біль у мезогастральній ділянці, який супроводжується збільшенням об’єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов’язує зі споживанням гострої жирної їжі зі значною кількістю алкоголю. Хворий збудже ний. Загальний стан тяжкий. Частота пульсу — 140 за 1 хв, дихання — 27 за 1 хв. АТ — 170/100 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини — вира жений пневматоз шлунка та кишечнику. Лейкоцити крові — 17,8×10⁹/л. Цукор кро ві — 12 ммоль/л. Діастаза сечі — 1024 од. Який найбільш імовірний діагноз:

_{а) гострий холецистит;}

б) проривна виразка шлунка;

в)* тяжкий гострий панкреатит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) тромбоз мезентеріальних судин?

4. У хворого 50 років після зловживання алкоголем з’явилися різкий біль у підчерев’ї оперізувального характеру з іррадіацією в спину та багаторазове блю вання, яка не приносило полегшення. При пальпації живота — незначна болючість у підчерев’ї без симптомів подразнення очеревини. Амілаза сечі — 4096 од. Консер вативна терапія виявилася неефективною. Наступної доби стан хворого погіршив ся: пульс — до 110 за 1 хв; АТ — 90/70 мм рт. ст. З’явилися симптоми подразнення очеревини. Амілаза сечі — 64 од. Встановлено діагноз деструктивного панкреатиту. Яка лікувальна тактика буде доцільною в цьому випадку:

а) продовження попередньої консервативної терапії в хірургічному відділенні;

б) термінова операція;

в) лапароскопічне дренування черевної порожнини;

г)* переведення хворого у відділення інтенсивної терапії;

ґ) оперативне втручання в плановому порядку?

5. Хворий скаржиться на сильний біль у верхній половині живота оперізувального характеру, нудоту, нестримне блювання. Стан тяжкий, пульс — 110 за 1 хв, АТ — 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий. При пальпації живота — напруже ність, болючість у верхніх відділах. На шкірі обличчя, живота синюшно багряні плями. Сформулюйте попередній діагноз:

а) *гострий панкреатит;

б) гострий холецистит;

в) гостра кишкова непрохідність;

г) тромбоз мезентеріальних судин;

ґ) проривна виразка дванадцятипалої кишки.

6. Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холе циститу виявлено гнійний холангіт. Під час ревізії жовчного міхура конкрементів і ознак стенозу великого дуоденального сосочка не виявлено. Виконано холецистек томію. Як потрібно закінчити операцію:

а)* виконати зовнішнє дренування жовчного міхура;

б) накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз;

в) виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію;

г) виконати холедохоєюностомію;

ґ) дренувати черевну порожнину?

7. У хворої 67 років після споживання жирної страви з’явився сильний біль у підчерев’ї, правому та лівому підребер’ї, розвинулося блювання з домішкою жовчі. З анамнезу відомо, що хвора страждає на хронічний калькульозний холецистит, ви разкову хворобу. Клінічно: стан хворої середнього ступеня тяжкості. Неспокійна, стогне від болю в животі. Пульс — 100 за 1 хв. Язик сухий. Живіт здутий, болючий під час пальпації в підчерев’ї та правому підребер’ї. Симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Спіжарського негативні. Симптоми Мейо — Робсона і Воскресенського — позитивні. Температура тіла — 37,5 °C, лейкоцитоз — 10,1×10⁹/л. Найбільш вірогідний діагноз:

а) гострий апендицит;

б) загострення калькульозного холециститу;

в) гостра кишкова непрохідність;

г)* гострий панкреатит;

ґ) перфорація виразки дванадцятипалої кишки.

8. У хворого 60 років — жовтяниця протягом 3 тиж, яка з’явилася без болю. Пацієнт відзначає наростання її інтенсивності. Живіт під час пальпації м’який. По зитивний симптом Курвуазьє. При УЗД жовчних шляхів — розширення жовчного міхура та холедоха. Визначіть причину цих змін:

а)* рак головки підшлункової залози;

б) жовчнокам’яна хвороба;

в) хронічний індуративний панкреатит;

г) інфекційний гепатит;

ґ) рак печінки.

9. У хворого розвинулася клінічна картина гострого панкреатиту, при цьому не можна виключити проривну виразку шлунка. Визначіть імовірну лапароскопічну ознаку деструктивного панкреатиту:

а) наявність крові в очеревній порожнині;

б) пневматизація кишечнику;

в) кровонаповнення очеревини;

г) набряк великого чепця;

ґ)* бляшки стеатонекрозу на очеревині.

10. Хворий 44 років скаржиться на інтенсивний оперізувальний біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов’язує із вжи ванням алкогольних напоїв і жирної їжі. Стан тяжкий. Пульс — 106 за 1 хв. АТ — 100/60 мм рт. ст. Живіт роздутий, болючий у підчерев’ї та лівому підребір’ї. Симп том Щьоткіна — Блюмберга — сумнівний. Позитивні симптоми Мейо — Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз:

а)* гострий панкреатит;

б) гострий холецистит;

в) гостра кишкова непрохідність;

г) тромбоз мезентеріальних судин;

ґ) гострий перитоніт?

ЗАНЯТТЯ 3 ТЕМА 2