Тести початкового рівня знань.

1. У скiльки разiв збiльшується концентрацiя жовчi у жовчному мiхурi:

а) 2–4 рази;

б)* 5–10 разiв;

в) 11–15 разiв;

г) 16–20 разiв;

ґ) 20–30 разiв?

2. Який тиск у жовчних протоках у нормi в iнтервалах мiж споживанням їжi:

а) *190–200 мм вод. ст.;

б) 180–170 мм вод. ст.;

в) 160–150 мм вод. ст.;

г) 140–130 мм вод. ст.;

ґ) 120–110 мм вод. ст.?

3. Який тиск у жовчному мiхурi в нормi в iнтервалах мiж споживанням їжi:

а)* 90–100 мм вод. ст.;

б) 80–90 мм вод. ст.;

в) 60–70 мм вод. ст.;

г) 40–50 мм вод. ст.;

ґ) 20–30 мм вод. ст.?

4. У хворої 55 років із ЖКХ протягом 3 днів відмічають біль у правому підребер’ї, озноб, підвищення температура тіла до 38 °С, жовтяницю. Ознак перитоніту не було. Білірубін крові — 45 мкмоль/л, лейкоцити — 18×10⁹ /л. Яке ускладнення потрібно запідозрити:

а) перфорацію жовчного міхура;

б) підпечінковий абсцес;

в) холедохолітіаз;

г) *гострий холангіт;

ґ) гемолітичну жовтяницю?

5. Якому типовi жовтяницi вiдповiдає така клiнiчна картина: жовтяниця пiсля нападу болю, печiнка помiрно збiльшена, жовчний мiхур не пальпується, сеча тем на, кал свiтлий, бiлiрубiнемiя з незначним переважанням непрямого бiлiрубiну:

а) паренхiматозному;

б)* обтурацiйному;

в) гемолiтичному;

г)*післятрансфузiйному;

ґ) усім вищезазначеним?

6. Скiльки анатомiчних вiддiлiв прийнято видiляти у загальнiй жовчнiй про

тоцi:

а) 2;

б) 3;

в) *4;

г) 5;

ґ) 6?

7. Яка можливiсть повного розчинення жовчних каменiв пiд впливом препа

ратiв хенохолевої кислоти:

а) менше 20%;

б) вiд 20 до 40%;

в)* вiд 30 до 50%;

г) від 60 до 80%;

ґ) вiд 80 до 100%?

8. Який дiаметр гирла великого сосочка дванадцятипалої кишки в нормi:

а)* 3,0–3,5 мм;

б) 4,0–4,5 мм;

в) 5,0–5,5 мм;

г) 6,0–6,5 мм;

ґ) 7,0–7,5 мм?

9. Скiльки жовчi виробляє печiнка за добу:

а)300–700 мл;

б)* 800–1 200 мл;

в) 1 300–1 700 мл;

г) 1 800–2 200 мл;

ґ) 2 200–2 600 мл?

10. Який дiаметр загальної жовчної протоки в нормi:

а)* 4–9 мм;

б) 10–15 мм;

в) 16–21 мм;

г) 22–27 мм;

ґ) 28–32 мм?

ЗАНЯТТЯ 11

Тести кінцевого рівня знань.

1. У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтя ничність шкіри і слизових оболонок. Під час УЗД виявлено конкременти у жовчно му міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дасть змогу підтвердити діагноз холедохолітіазу:

а) фіброгастродуоденоскопія;

б) повторне УЗД після підготовки;

в)* ендоскопічна ретроградна холангіографія;

г) комп’ютерна томографія;

_{ґ) лапароскопія?}

2. У хворої 32 років через 6 міс після холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу відновилися напади печінкової коліки, які супроводжу ються жовтяничністю шкірних покривів. Під час УЗД виявлено конкременти ді аметром 3–4 мм у дистальній частині холедоху. Яке лікування буде оптимальним у цьому випадку:

а) консервативна терапія;

б) дистанційна літотрипсія;

в) лапаротомія, холедохолітотомія;

г) лапаротомія, холедоходуоденоанастомоз;

ґ)* ЕПСТ?

3. Хвора 63 років вважає себе хворою протягом 2 тиж, коли помітила ікте ричність склер, почав турбувати незначний біль розпирального характеру в право му підребер’ї. Через два дні від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтяничність шкіри, що поступово посилювалася. Під час госпіталізації — стан хворої задовільний. Під час УЗД виявлено розширення внутрішньопечінкових і по запечінкових жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Сформу люйте попередній діагноз:

а) холангіт;

б) *пухлина ВСДПК;

в) холестатична форма вірусного гепатиту;

г) цироз печінки;

ґ) холедохолітіаз.

4. Хвора X., 68 років, скаржиться на жовтяничність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,4 °С. Жовтяниця з’явила ся через день після нападу болю в правому підребер’ї. Під час обстеження: живіт напружений і болючий у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптоми Мерфі, Ортнера позитивні. Пальпується збільшений і болючий жовчний міхур. Загальний білірубін сироватки крові — 76 мкмоль/л, прямий — 64 мкмоль/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а) холестатичний гепатит;

б) холедохолітіаз, холангіт;

в) *рак головки підшлункової залози;

г) гострий холецистит, механічна жовтяниця;

ґ) гострий панкреатит.

5. Під час операції з приводу ЖКХ, гострого калькульозного холециститу після холецистектомії через куксу міхурової протоки проведено холангіографію. На рент генограмі визначаються розширені печінкові та загальна жовчна протоки. На почат ку загальної жовчної протоки помітний «обрив» контрастної речовини, після чого жовчна протока не контрастується і в дванадцятипалу кишку контрастна речовина не надходить. Яку тактику закінчення операції потрібно обрати:

а) призначення післяопераційної спазмолітичної терапії;

б)* ревізія холедоха зондом, спроба видалити конкремент, зовнішнє чи внутріш_{нє дренування холедоха;}

в) зовнішнє дренування холедоха;

г) накладання біліодигестивного анастомозу;

ґ) дуоденотомія, папілосфінктеропластика?

6. Хвора М., 34 роки, протягом тривалого періоду страждає на ЖКХ з періодич ними загостреннями, що перебігають подібно до короткочасної жовчної коліки. Двічі виникали іктеричність склер і слизової оболонки піднебіння, потемніння кольору сечі. Після чергового загострення й обстеження в стаціонарі хворій рекомендовано хірургічний метод лікування. Який з наведених нижче методів дає змогу найбільш достовірно виключити холедохолітіаз у хворої:

а) фіброгастродуоденоскопія;

б) холецистографія;

в) УЗД печінки та жовчних шляхів;

г)* ЕРХПГ;

ґ) лапароскопія?

7. Найiнформативніший iнтраоперацiйний метод оцiнювання прохiдностi зовнiшнiх жовчних проток:

а) *холангiографiя;

б) холангiоманометрiя;

в) холангiоскопiя;

г) інтраоперацiйне УЗД;

ґ) зондування проток.

8. Оптимальний термiн введення антибактеріальних препаратів при гнiйному холангiтi й обтурацiйнiй жовтяницi:

а) за 3–4 доби до операцiї;

б) за 1–2 доби до операцiї;

в)* за 1 добу до операцiї;

г) у разі премедикацiї за 1 год до операцiї;

ґ) вiдразу пiсля операцiї.

9. Найiнформативніший щодо виявлення причини обтурацiйної жовтяницi метод дослідження:

а) бiохiмiчне дослiдження кровi;

б)* ендоскопiчна ретроградна холангiографiя;

в) УЗД;

г) комп’ютерна томографiя;

ґ) транскутанна транспечiнкова холангiографiя.

10. У хворої 65 років після вживання жирної їжі з’явився сильний біль у верх ніх відділах живота, переважно в правому підребір’ї з іррадіацією в спину, нудота, багаторазове блювання. Через одну добу розвинулися жовтяничність склер, сеча набула темного кольору. Під час огляду: стан тяжкий, дихання поверхневе. Живіт здутий. Під час пальпації в надчеревній ділянці — великий інфільтрат, на шкірі си нюшні плями в ділянці пупка. Пульс — 120 за 1 хв, АТ — 80/40 мм рт. ст. Добовий діурез — до 200 мл. Під час УЗД виявлено конкременти в жовчному міхурі, рідину в порожнині малого чепця. Яке найбільш вирогідне ускладнення жовчнокам’яної хвороби розвинулося у хворої:

а) холангіт;

б) жовчний перитоніт;

в) токсичний гепатит;

г) *гострий біліарний панкреатит;

ґ) цироз печінки

ЗАНЯТТЯ 12