Тести початкового рівня знань.

1. Який найважливіший гормон синтезують острівці Лангерганса підшлункової залози:

а)* інсулін;

б) тироксин;

в) глюкагон;

г) паратгормон;

ґ) ліпокаїн?

2. Для клініки гострого панкреатиту характерно:

а) мелена;

б) нудота, блювання;

в)* висока температура тіла, біль у правому підребер’ї, жовтяниця;

г) нестійкі рідкі випорожнення;

_{ґ) оперізувальний біль.}

3. Хвора 63 років вважає себе хворою протягом 2 тиж, коли вперше помітила іктеричність склер і відчула незначний біль розпираючого характеру в правому підре бер’ї. Через 2 доби від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтя ничність шкіри, яка поступово посилювалася. Під час госпіталізації загальний стан задовільний. При УЗД виявлено розширення внутрішньопечінкових і позапечінко вих жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Встановіть діагноз:

а) пухлина загальної печінкової протоки;

б) холедохолітіаз, защемлення конкремента в супрадуоденальній частині холедоха;

в) холестатична норма вірусного гепатиту;

г) цироз печінки;

ґ)* пухлина великого дуоденального сосочка.

4. Хвора 53 років оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу. Через 3 роки після операції розвинувся рецидив холедохолітіазу. Яка із перерахованих причин не належить до основних, які призвели до рецидиву жовчних конкрементів у позапечінкових протоках після операції холецистектомії:

а)* недотримання рекомендованої дієти;

б) наявність перешкоди для нормального відтоку жовчі;

в) звуження термінального відділу жовчного міхура та супутній холангіт;

г) довга культя міхурової протоки;

ґ) шовні нитки в просвіті жовчного міхура, які не розсмоктуються?

5. Хвора 52 років оперована з приводу гострого флегмонозного холециститу. Опе рацію виконано без ускладнень, жовчний міхур вилучений субсерозно «від шийки» з роздільним перев’язуванням міхурової артерії і міхурової протоки. Ложе міхура пе ритонізоване. Гепатикохоледох не розширений. Як потрібно зашити черевну по рожнину:

а)* операційну рану зашити наглухо з дренуванням підпечінкового простору через контрапертуру;

б) черевну порожнину зашити наглухо без дренування черевної порожнини;

в) накласти провізорні шви на рану;

г) черевну порожнину зашити наглухо з дренуванням черевної порожнини через нижній кут рани;

ґ) поставити марлеві тампони і дренаж до культі міхурової протоки, операційну рану зашити наглухо?

6. Хвора Р., 43 роки, скаржиться на сильний гострий біль у правій половині жи вота, який іррадіює в праву надключичну ділянку, підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшен ня. Появу болю пов’язує зі споживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці, бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Імовірний діагноз:

а) проривна виразка;

б)* гострий холецистит;

в) гострий апендицит;

г) правобічна ниркова коліка;

ґ) гостра кишкова непрохідність.

7. Хвору 62 років госпіталізовано до хірургічного відділення зі скаргами на силь ний біль у підчеревній ділянці оперізувального характеру, нудоту, блювання. Про тягом 10 років страждає на жовчнокам’яну хворобу. Зазначені симптоми з’явилися після порушення дієти. Консервативна терапія, яку проводили протягом доби, вия вилася неефективною. Було виконано лапаротомію, під час операції виявлено гострий набряковий панкреатит біліарного генезу. Укажіть оптимальний обсяг операції:

а)* санація та дренування жовчовивідних шляхів;

б) введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину;

в) розтин «капсули» підшлункової залози;

г) дренування чепцевої сумки;

ґ) резекція підшлункової залози.

8. У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтянич ність шкіри та слизових оболонок. Під час УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, який розширений до 1,5 см. Вміст жовчного міхура чітко не візуалізується. Який метод обстеження дасть змогу підтвердити діагноз холедохолітіазу:

а) КТ;

б) фіброгастродуоденоскопія;

в) повторне УЗД після підготовки;

г)* ендоскопічна ретроградна холангіографія;

ґ) аналіз крові на білірубін, амінотрасферази?

9. Хвору Н. 46 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на біль у правому підребер’ї, що віддає в праву лопатку, нудоту, блювання, підвищення тем ператури тіла до 37,8 °С. Живіт не роздутий, під час пальпації визначається ригідність, болючість у правому підребер’ї та щільне, болюче утворення. Позитивні симптоми Ортнера, Мюссі — Георгієвського. Рівень лейкоцитів — 12,6×10⁹/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а)* гострий холецистит;

б) гострий панкреатит;

в) проривна виразка шлунка;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) правобічна ниркова коліка.

10. Хвора Р., 58 років, скаржиться на періодичний ниючий біль у правому під ребер’ї, гіркоту в роті, посилення болю після споживання жирної, гострої їжі. При УЗД: стінка жовчного міхура стовщена, в просвіті конкременти, холедох — 0,8 см. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у цьому випадку:

а) холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз;

б) відкрита холецистектомія;

в) ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія;

г)* лапароскопічна холецистектомія;

_{ґ) холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха?}

ЗАНЯТТЯ 3 ТЕМА 1