Тести кінцевого рівня знань.

1. Хворого 47 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на біль у животі спазматичного характеру, нудоту, багаторазове блювання, сухість у роті. Хворіє протягом 16 год. В анамнезі — холецистектомія 2 роки тому. Зазначені симпто ми з’явилися після вживання бобових. Об’єктивно: живіт помірно здутий, болючий. Аускультативно: кишкові шуми посилені. Симптом Щьоткіна — Блюмберга нега тивний. Гази відходять, затримка випорожнення. Під час рентгенографії черевної порожнини виявлено «дуги» та «чаші» Клойбера. Сформулюйте попередній діагноз:

а)* гостра тонкокишкова спайкова непрохідність;

б) обтураційна товстокишкова непрохідність;

в) гострий панкреатит;

г) харчове отруєння;

_{ґ) ниркова коліка.}

2. У хворої 36 років під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу (зовнішній діаметр холедоха — 14 мм) — холедохотомії — під тис ком стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу розвинулося у хворої:

а) емпієма;

б)* холангіт;

в) панкреатит;

г) абсцес;

ґ) водянка?

3. У хворого після переохолодження з’явився біль у правій поперековій ділянці, підвищилася температура тіла до 39 °С з лихоманкою, сеча стала каламутною. Під час об’єктивного огляду: пальпація правої нирки болюча, в сечі — білок (0,62 г/л), лей коцити — 20–30 в полі зору. На екскреторній урограмі змін немає. Який найбільш імовірний діагноз:

а) гострий радикуліт;

б) гострий холецистит;

в)* гострий правобічний пієлонефрит;

г) гострий паранефрит;

ґ) камінь правої нирки?

4. У хворого 43 років під час операції з приводу загострення хронічного каль кульозного холециститу, після видалення жовчного міхура було виявлено значне розширення загальної жовчної протоки. Ендоскопічна ретроградна холангіонкреа тографія: поблизу сфінктера Одді виявлено дефект наповнення (камінь). Контраст на речовина із загальної жовчної протоки вільно надходить у ДПК. Загальний стан хворого задовільний, жовтяниці ніколи не було. Яку подальшу тактику ведення хворого доцільно обрати хірургу:

а) *обов’язково видалити камінь;

б) накласти біліодигестивний анастомоз;

в) обмежитися зовнішнім дренуванням холедоха;

г) оскільки жовтяниці немає, додаткових втручань не потрібно;

ґ) операцію завершити, через кілька днів провести ендоскопічну екстракцію каменю?

5. У хворої 38 рокiв, що страждає на жовчнокам’яну хворобу, добу тому з’явився сильний біль у правому пiдребер’ї з iррадiацiєю в праву лопатку, нудота. Напад вдало ся усунути завдяки вживанню 2 таблеток баралгiну. Через добу пiсля нападу з’явилась жовтяниця та зберігався постiйний біль у правому пiдребер’ї та надчерев’ї. Симптом подразнення очеревини — негативний, жовчний міхур не пальпується, температура тіла — 36,8 °C, лейкоцити — 7,8×10⁹/л. Яке ускладнення найвірогідніше виникло у хворої:

а) гострий холангiт;

б) стриктура ВСДК, механiчна жовтяниця;

в)* обтурацiя холедоха конкрементом, механiчна жовтяниця;

г )гострий гепатит, паренхiматозна жовтяниця;

ґ) абсцес печiнки, токсична жовтяниця?

6. Хворого 47 рокiв госпiталiзовано з постiйним болем у правому пiдребер’ї, субiктеричним забарвленням шкiри. Консервативна терапiя протягом доби поліп шенню стану не сприяла, посилилась iктеричнiсть шкiри, температура тіла — 37,6 °С, лейкоцити кровi — 12,5×10⁹/л. З приводу гострого калькульозного холециститу роз почато оперативне втручання. Яке iнтраоперацiйне обстеження потрiбно обов’язко во виконати:

а) пункцiю та термiнове гiстологiчне дослiдження пiдшлункової залози;

б) холедохоманометрiю;

в) пункцiю жовчного мiхура з посiвом жовчi;

г) визначення в’язкості жовчi;

ґ)* інтраоперацiйну холангіографію?

7. Хворому проведено холецистектомію та дренування холедоха за Кером з при воду калькульозного холециститу та холедохолітіазу 2 тиж тому. З дренажу холедо ха виділяється до 600 мл жовчі. Що треба зробити, щоб з’ясувати причину такого високого дебіту:

а)* внутрішньовенну холангіографію;

б) черездренажну фістулографію;

в) черезшкірну черезпечінкову холангіографію;

г) ретроградну холангіографію;

ґ) пероральну холангіографію?

8. Хворого 21 року госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на біль у нижній частині живота, нудоту, блювання. Вважає себе хворим протягом 12 год, коли з’явився біль у підчеревній ділянці, блювання. Потім біль перемістився в пра ву здухвинну ділянку живота. Об’єктивно: стан хворого середнього ступеня тяж кості. Язик сухий. Живіт м’який, при пальпації різко болючий в правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Ровзинга. В аналізі крові — лейкоцитоз 14×10⁹/л, із зсувом формули вліво. Сформулюйте діагноз:

а) гострий апендицит;

б) гострий панкреатит;

в) виразкова хвороба шлунка;

г)* виразкова хвороба ДПК;

ґ) гострий холецистит.

9. У приймальне відділення госпіталізовано хворого 49 років зі скаргами на гост рий біль у підчерев’ї, спині, блювання. Об’єктивно: шкіра суха, акроціаноз, надлиш кова маса тіла. Живіт здутий, перистальтика відсутня. Пульс — 140 за 1 хв, АТ — 80/60 мм рт. ст., ЦВТ негативний, ЧД — 32 за 1 хв. Лейкоцити — 18×10⁹/л, глюкоза — 12,6 ммоль/л, амілаза — 64 од., АСТ — 3,1 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а)* кетоацидоз;

б) гострий холецистит;

_{в) перфоративна виразка шлунка;}

г) гострий панкреатит;

ґ) мезентеріальний тромбоз.

10. Хворий 26 років скаржиться на гострий інтенсивний постійний біль у підче ревній ділянці, який раптово виник 1,5 год тому. Раніше нічим не хворів. Об’єктив но: пульс — 72 за 1 хв, ритмічний. АТ — 100/60 мм рт. ст. Язик чистий, сухий. Живіт втягнутий, участі в акті дихання не бере, при пальпації різко напружений і болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який діагноз найбільш імовірний:

а) *перфоративна виразка;

б) гострий холецистит;

в) гострий панкреатит;

г) гострий гастрит;

ґ) гостра кишкова непрохідність?

ЗАНЯТТЯ 11