Тести початкового рівня знань.

1. Хвора 68 років скаржиться на жовтяничність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,4 °С. Жовтяниця з’явилася че рез день після нападу болю в правому підребер’ї. Живіт м’який, болючий у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі позитивний. Пальпується збіль шений жовчний міхур. Сформулюйте попередній діагноз:

а) холестатичний гепатит;

б) резидуальний холедохолітіаз;

в) рак головки підшлункової залози;

г) гострий холецистит, обтураційна жовтяниця;

ґ) *холецистолітіаз.

2. Хвору Д. 45 років госпіталізовано в хірургічне відділення через 2 доби після початку захворювання зі скаргами на незначний біль у верхній ділянці живота, біль ше справа, пожовтіння шкіри та білкової оболонки ока. Під час УЗД виявлено конк ременти в жовчному міхурі, діаметр холедоха — 1,2 см, всередині нього визначають ся два конкременти діаметром 5 мм. Яке оперативне лікування показано хворій:

а) холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха;

б) холецистектомія, холедохолітотомія, холедоходуоденоанастомоз;

в)* ендоскопічна папілотомія, лапароскопічна холецистектомія;

г) холецистектомія;

ґ) холецистектомія, трансдуоденальна папілосфінктеропластика?

3. Хворому 6 тиж тому проведено холецистектомію з приводу катарального калькульозного холециститу. Операцію завершено зовнішнім дренуванням холедо ха. Дренаж видалено через 7 днів після операції. Холангіографію після операції не виконували. Два дні тому з’явився біль у правому підребер’ї, підвищилася темпера тура тіла з ознобом і проливним потом. Склери дещо жовтяничні. Кал знебарвле ний. Під час глибокої пальпації — болючість у правому підребер’ї. Сформулюйте попередній діагноз:

а) *резидуальний холедохолітіаз, холангіт, механічна жовтяниця;

б) постхолецистектомічний синдром, стеноз холедоха;

в) хронічний холангіогепатит;

г) абсцес черевної порожнини;

ґ) пухлина ВСДК.

4. Хвору 78 років госпіталізовано в хірургічне відділення з діагнозом: «Гострий деструктивний холецистит». Стан хворої тяжкий, зумовлений ішемічною хворобою серця, недостатністю кровообігу ІІБ, пневмосклерозом, дихальною недостатністю ІІ ст. Пульс — 120 за 1 хв, АТ — 180/100 мм рт. ст. Яка тактика лікування:

а) консервативне лікування;

б) холецистектомія;

в) черезшкірна черезпечінкова холецистостомія;

г) *лапараскопічна холецистектомія;

ґ) лапароскопічна холецистостомія?

5. У хворого 45 рокiв, що тривало страждає вiд печії, раптом виник сильний біль у животi. Вiн був змушений обережно лягти i лежав нерухомо. Було одноразове блювання. Через пiвгодини біль майже повнiстю зник. На наступний день хворий звернувся до дiльничного лiкаря, оскільки зберігався незначний біль у правому пiд ребер’ї, температура тіла пiдвищилася до 37,5 °C. Під час огляду: живiт м’який, небо лючий, за виключенням правого пiдребер’я, де відначається помiрна болючiсть, захисне напруження м’язiв i слабко виражений симптом Щьоткiна — Блюмберга. Френiкус симптом негативний, симптом Грекова — Ортнера позитивний. Печiнкова тупiсть збережена. Пульс — 80 за 1 хв. Язик вологий. При оглядовiй рентгеноскопiї органiв че ревної та грудної порожнини патологiї не виявлено. Лейкоцитоз кровi — 8,6×10⁹/л. Сформулюйте попередній діагноз:

а)* прикрита перфоративна виразка ДПК;

б) гострий холецистит;

в) гострий апендицит;

г) гострий панкреатит;

ґ) харчова токсикоiнфекцiя.

6. У хворого 51 року 5 років тому оперованого з приводу гострого калькульоз ного холециститу в ЦРЛ, добу тому з’явився гострий, помірної інтенсивності біль у підчеревній ділянці, нудота, підвищення температури до 38 °С з лихоманкою. У день госпіталізації розвинулася інтенсивна жовтяниця. Біль зберігається. Темпе ратура тіла — 38,2 °С. Об’єктивно: в надчеревній ділянці — серединний постлапаро томічний рубець. Склери і шкіра жовтяничні. В правій надчеревній ділянці — помірна болючість і резистентність черевної стінки. Печінка —+1 см, рівна, дещо чутлива під час пальпації. Сформулюйте попередній діагноз:

а)* холедохолітіаз. Холангіт;

б) епідемічний гепатит;

в) сироватковий гепатит;

г) рак головки підшлункової залози;

ґ) гемолітична жовтяниця.

7. У хворої 60 років з хронічним холециститом тиждень тому виник сильний больовий напад, але на відміну від попередніх, він супроводжувався появою та швид ким прогресуванням жовтяниці. Яке дослідження буде найінформативнішим у цьо му випадку:

а) *ендоскопічна ретроградна холангіонкреатографія;

б) внутрішньовенна холеграфія;

в) інфузійно краплинна холеграфія;

г) черезшкірна черезпечінкова холеграфія;

ґ) пероральна холеграфія?

8. Хворий М. 32 років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, який виник 2 дні тому. Біль з’явився в надчеревній ділянці, а через 3 год перемістився в праву здухвинну ділянку. Було одноразове блювання. Температура тіла — 37,9 °C, пульс — 90 за 1 хв. Язик вологий. У правій здухвинній ділянці — болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Сітковського, Ровзинга. В крові лейкоцитоз — 9,7×10⁹/л, зсув вліво. Сформулюйте попередній діагноз:

а) гострий холецистит;

б) гострий панкреатит;

в)* гострий апендицит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) перфоративна виразка шлунка.

9. У хворої 32 років через 6 міс після холецистектомії відновилися напади пе чінкової коліки, які супроводжувалися пожовтінням шкірних покривів. При ульт расонографії в дистальній частині холедоха виявлено конкремент розмірами 2×1 см. Яке лікування буде найбільш оптимальним:

а) консервативна терапія спазмолітичними та жовчогінними засобами;

б) літотрипсія;

в) холедохолітотомія;

г)* ендоскопічна папілосфінктеротомія з холедохолітоекстракцією;

ґ) холедоходуоденоанастомоз?

10. Хворий 20 років скаржиться на сильний біль у підчеревній ділянці, нудоту, блювання. Біль з’явився раптово, 2 год тому. Язик вологий. Живіт помірно здутий, під час пальпації — напружений, болючий у правій половині, більше в надчерев’ї. Печінкова тупість відсутня. Сформулюйте попередній діагноз:

а)* перфоративна виразка ДПК;

б) загострення виразкової хвороби;

в) гострий панкреатит;

г) гострий перфоративний холецистит;

ґ) гострий перфоративний апендицит.

ЗАНЯТТЯ 10 ТЕМА 2