Тести кінцевого рівня знань.

1. До хірургічного відділення госпіталізовано хвору зі скаргами на переймо подібний біль та відчуття тяжкості у правому підребер’ї, нудоту, багаторазове блю вання жовчю. Встановлено діагноз «Гострий холецистит». Яку причину захворю вання передусім варто запідозрити:

а) хронічний панкреатит;

б) *жовчнокам’яна хвороба;

в) перихоледохеальний лімфаденіт;

г) аскаридоз загальної жовчної протоки;

ґ) хронічний стенозуючий папіліт?

2. Хворий 43 років, якому 6 років тому виконано холецистектомію з приводу хронічного калькульозного холециститу, останні півроку став відзначати біль у пра вому підребер’ї і періодичну появу жовтяниці. Останні 2 тиж жовтяниця не прохо дить. Під час обстеження виявили стенозуючий папіліт протягом 0,5 см. Виберіть найкращий варіант лікування хворого:

а) консервативне лікування: спазмолітики, антибіотики, протизапальні засоби;

б)* ендоскопічна папілосфінктеротомія;.

в) зовнішнє дренування холедоха;

г) трансдуоденальна папілосфінктеротомія;

ґ) холедоходуоденостомія.

3. Хвору 50 років ургентно госпіталізовано в хірургічну клініку. Встановлено діагноз: «Жовчнокам’яна хвороба, гострий холецистит». Після консервативного лікування значно зменшилась інтенсивність болю, але з’явилася жовтяниця. Яка найімовірніша причина жовтяниці у хворої:

а) *доброякісна гіпербілірубінемія;

б) гострий вірусний гепатит А;

в) вірусний гепатит С;

г) міграція конкремента із жовчного міхура в холедох;

ґ) ехінокок печінки?

4. Хворому 56 років, госпіталізованому в ургентному порядку в хірургічну клі ніку, встановлено діагноз: «Гострий холецистит». Під час обстеження відзначено незначне м’язове напруження в правому підребер’ї, напружений болючий жовчний міхур, нечіткий симптом Щьоткіна — Блюмберга. Після проведення протягом доби консервативного лікування (спазмолітики, антибіотики, аналгетики) стан хворого не поліпшився. Яке лікування показано хворому в подальшому:

а) термінова холецистектомія;

б) продовження розпочатої терапії, спостереження;

в)* доповнення лікування паранефральною блокадою;

г) доповнення лікування дезінтоксикаційною терапією;

ґ) доповнення лікування гормонотерапією?

5. Хвора 54 років скаржиться на постійний біль у правому підребер’ї, нудоту, гіркоту в роті. Під час УЗД виявлено конкременти в жовчному міхурі. Об’єктивно: живіт м’який, болючий у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Мюсі — Геор гієвського позитивні. Лейкоцити крові — 10,2×10⁹/л, паличкоядерні нейтрофіли —9%. Який діагноз найбільш імовірний:

а) печінкова коліка;

б) гострий панкреатит;

в)* гострий калькульозний холецистит;

г) загострення виразкової хвороба ДПК;

ґ) гастродуоденіт?

6. Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізувального характе ру, нудоту, багаторазове блювання, здуття живота, зростаючу слабкість. Стан хворої тяжкий, виражена блідість шкіри. Пульс — 100 за 1 хв. АТ — 110/50 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, але м’який при пальпації. Симптоми подразнен ня очеревини слабко позитивні. Лейкоцитоз — 26 Т/л. Амілаза крові — 44. Сформу люйте попередній діагноз:

_{а) *гострий панкреатит;}

б) перфоративна виразка шлунка;

в) гострий холецистит;

г) гострий тромбоз мезентеріальних судин;

ґ) гострий апендицит.

7. Хвора, 35 років, вважає себе хворою протягом доби. Скаржиться на біль в епі гастральній ділянці, нудоту, блювання. Біль виникає після їди. На момент огляду біль змістився нижче пупка і вправо. Гази відходять, було випорожнення — кал не оформлений. Загальний стан задовільний. Температура тіла — 37,8 °С. Пульс — 80 за 1 хв. АТ — 130/80 мм рт. ст. Язик вологий. Живіт правильної форми, пальпаторно м’який, дещо напружений і болючий у правій здухвинній ділянці, симптом Щьот кіна — Блюмберга сумнівний. Який діагноз найбільш вірогідний:

а)* гострий апендицит;

б) гастрит;

в) ентероколіт;

г) гострий панкреатит;

ґ) гострий холецистит?

8. У хворого 56 рокiв пiсля споживання жирної їжi 3 днi тому з’явився сильний бiль у правому пiдребер’ї, який зменшувався пiсля вживання баралгiну, но шпи. Температура тiла — 38 °C. Живiт м’який, у правому підребер’ї визначається болю чий iнфiльтрат. Лейкоцити крові — 12,5×10⁹/л, п/я — 18%. Про яке захворювання передусім варто подумати:

а) гострий панкреатит;

б)* гострий холецистит;

в) перфоративна виразка дванадцятипалої кишки;

г) гострий апендицит;

ґ) гострий пієлонефрит?

9. Під час операції з приводу гострого калькульозного холециститу після холе цистектомії через культю міхурової протоки проведено холангіографію. На рентге нограмі визначаються розширені печінкові та загальна жовчна протоки. На початку загальної жовчної протоки помітне «обривання» контрастної речовини, далі жовч на протока не контрастується і в дванадцятипалу кишку контрастна речовина не надходить. Яку тактику закінчення операції варто обрати:

а) призначення післяопераційної спазмолітичної терапії;

б) зовнішнє дренування холедоха;

в) накладання біліодигестивного анастомозу;

г)* ревізія холедоха зондом, спроба видалити конкремент, зовнішнє чи внутрішнє дренування холедоха;

ґ) дуоденотомія, папілосфінктеропластика?

10. У хворої 53 років під час операції виявлено флегмонозно гангренозний хо лецистит, в ділянці шийки жовчного міхура та печінково дванадцятипалокишкової зв’язки — щільний запальний інфільтрат, у якому не вдається диференціювати анатомічні елементи. Який метод хірургічного втручання найдоцільніший у цьому випадку:

а)* холецистектомія ретроградна;

б) холецистектомія антеградна;

в) холецистостомія;

г) зовнішнє дренування холедоха;

ґ) внутрішнє дренування холедоха?

ЗАНЯТТЯ 10 ТЕМА 2