Тести початкового рівня знань.

1. Хвора скаржиться на біль в підчеревній ділянці, в правому підребер’ї з ірра діацією в праву лопатку. Було блювання, яка не принесло полегшення. Температура тіла — 37,6 °С. Живіт помірно здутий, напружений і болючий в епігастрії та право му підребер’ї. У цих самих місцях визначається щільне, болюче утворення. Помірненапруження м’язів черевної стінки в правому підребер’ї. Сипмтом Ортнера позитивний. Визначіть попередній діагноз:

а)* острий холецистит;

б) гострий апендицит;

в) гострий панкреатит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) перфоративна виразка шлунка.

2. Хворому С., 49 років, з приводу хронічного калькульозного холециститу з частими нападами печінкової коліки, виконано планову холецистектомію. Че рез 3 міс після операції поновилися больові напади в правому підребер’ї за ти пом печінкової коліки. Двічі були епізоди короткочасної механічної жовтяниці (до5–7 діб). На УЗД та РХПГ встановлено наявність розширеного гепатикохоледоха до 12 мм, з наявністю в ньому конкремента діаметром 0,6 см. Який з методів опера тивного лікування при резидуальному холедохолітіазі найдоречніший у цьому ви падку:

а) *ендоскопічна папілотомія;

б) холедоходуоденостомія;

в) холедохолітотомія;

г) трансдуоденальна папілосфінктеротомія;

ґ) холедохоентеростомія?

3. Хворий 42 років скаржиться на тягнучий біль у правому підребер’ї, жовтяничність шкіри, темну сечу, знебарвлений кал. Жовтяниця зберігається протягом 2 тиж, до цього упродовж місяця відзначав дискомфорт, слабість. Стан задовільний, шкіра жовтянична, пульс — 82 за 1 хв. Живіт м’який, у правому підребер’ї — збіль шений неболючий жовчний міхур. Симптомів подразнення очеревини немає. Ви значіть попередній діагноз:

а) сироватковий гепатит;

б)* рак головки підшлункової залози;

в) жовчнокам’яна хвороба, холедохолітіаз;

г) гемолітична жовтяниця;

ґ) рак жовчного міхура.

4. Хворий 43 років, якому 6 років тому виконано холецистектомію з приводу хронічного калькульозного холециститу, останні півроку став відзначати біль у пра вому підребер’ї і періодичну появу жовтяниці. Останні 2 тиж жовтяниця не прохо дить. Під час обстеження виявили стенозуючий папіліт на протязі 0,5 см. Виберіть найкращий варіант лікування хворого:

а) консервативне лікування: спазмолітики, антибіотики, протизапальні засоби;

б)* ендоскопічна папілосфінктеротомія;.

в) зовнішнє дренування холедоха;

г) трансдуоденальна папілосфінктеротомія;

_{ґ) холедоходуоденостомія.}

5. Хвору 68 років прооперовано з приводу гострого холециститу за наявності супутньої патології: гіпертонічної хвороби II ст., ІХС, атеросклеротичного кардіоск лерозу, правобічної стегнової кили, варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Перші 3 доби післяопераційного періоду сприятливі. На 4 ту добу з’явилися ознаки гіпостатичної пневмонії. На 6 ту добу раптово розвинулося зниження серцевої діяльності з ціанозом верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс — 140 за 1 хв. АТ — 60/0 мм рт. ст. Екстрені реанімаційні захоби виявилися безуспішними. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний:

а)* тромбоемболія легеневої артерії;

б) інфаркт міокарда;

в) набряк легенів;

г) гостре порушення мозкового кровообігу;

ґ) тромбоз мезентеріальних судин?

6. Вагітну М. (вагітність 22 тиж), 26 років, госпіталізовано ургентно зі скаргами на біль у животі, підвищення температури до 37,6 °С, нудоту. Захворіла добу тому гостро, біль спочатку виник в епігастральній ділянці, згодом — у правій половині живота, було одноразове блювання. Розміри живота відповідають терміну вагітності. Під час пальпації — живіт болючий вище правої здухвинної ділянки, напружений. Перитонеальні знаки слабко позитивні. Дизуричних явищ немає. Лейко цитоз — 21×10⁹/л. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний:

а) перекрут кісти яєчника;

б) загроза переривання вагітності;

в) токсикоз вагітності;

г) гострий холецистит;

ґ)* гострий апендицит?

7. Хвору 38 років госпіталізовано зі скаргами на постійний біль у правому під ребер’ї, що іррадіює в праву половину попереку, праве надпліччя, нудоту, тричі було блювання. Хворіє 2 доби. Температура тіла — 38 °С. Пульс — 96 за 1 хв, задовільний. Пальпаторно у правому підребер’ї визначається напруження м’язів і щільно елас тичне, болюче утворення, позитивний симптом Щьоткіна — Блюмберга. Лейкоци тоз — 12×10⁹/л, діастаза сечі — 190 у.о. Який діагноз найбільш імовірний:

а)* водянка жовчного міхура;

б) апендикулярний інфільтрат;

в) рак жовчного міхура;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) гострий обтураційний деструктивний холецистит?

8. Під час огляду в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: передня черевна стінка не бере участі в акті дихання, пальпаторно на всьому протязі визначається напруження м’язів, болючість, позитивні симптоми подразнення оче ревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який з на ведених діагнозів найбільш імовірний:

а) перфоративна виразка шлунка;

_{б) гострий апендицит;}

в) гострий панкреатит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) гострий холецистит?

9. Хвору 50 років ургентно госпіталізовано в хірургічну клініку. Встановлено діагноз: «Жовчнокам’яна хвороба, гострий холецистит». Після консервативного лікування значно зменшилась інтенсивність болю, але з’явилася жовтяниця. Яка найімовірніша причина жовтяниці у хворої:

а) *доброякісна гіпербілірубінемія;

б) гострий вірусний гепатит А;

в) вірусний гепатит С;

г) міграція конкремента із жовчного міхура в холедох;

ґ) ехінокок печінки?

10. Хворому 56 років, госпіталізованому в ургентному порядку в хірургічну клініку, встановлено діагноз: «Гострий холецистит». Під час обстеження відзначено незначне м’язове напруження в правому підребер’ї, напружений болючий жовчний міхур, нечіткий симптом Щьоткіна — Блюмберга. Після проведення протягом доби консервативного лікування (спазмолітики, антибіотики, аналгетики) стан хворого не поліпшився. Яке лікування показано хворому в подальшому:

а) термінова холецистектомія;

б) продовження розпочатої терапії, спостереження;

в) *доповнення лікування паранефральною блокадою;

г) доповнення лікування дезінтоксикаційною терапією;

ґ) доповнення лікування гормонотерапією?

ЗАНЯТТЯ 10 ТЕМА 1