Тести початкового рівня знань.

1. Яка з нижченаведених клінічних ознак не характерна для перитоніту:

а) тахікардія і сухий язик;

б) всі відповіді правильні;

в) напруження м’язів передньої черевної стінки та позитивний симптом Щьоткина — Блюмберга;

г) відсутність перистальтики кишечнику;

ґ) *симптом Куленкампфа?

2. Рентгенологічними ознаками піддіафрагмового абсцесу не є:

а) високе стояння діафрагми;

б) супутній правобічний плеврит;

в)* симптом Курвуазьє;

г) інфільтрат (затемнення) між печінкою і діафрагмою з горизонтальним рівнем рідини;

ґ) обмежена екскурсія правого куполу діафрагми.

3. Розлитий перитоніт може бути наслідком всіх перерахованих захворювань, окрім:

а) перфорації дивертикула Меккеля;

б) хвороби Крона;

в)* стенозу великого дуоденального сосочка;

г) рихтерівського защемлення грижі;

ґ) гострої кишкової непрохідності.

4. Комплекс лікувальних заходів при дифузному гнійному перитоніті апендику лярного походження включає: 1) апендектомію; 2) санацію черевної порожнини; 3) ко рекцію водно електролітних порушень; 4) антибактеріальну терапію; 5) повне па рентеральне живлення після операції. Виберіть правильну комбінацію відповідей:

а) 1, 2, 3;

б) 1, 3, 4;

в) 1, 2, 4;

г) 1, 2, 3, 4;

ґ)* 1, 2, 3, 4, 5.

5. Як встановлюють діагноз «дифузний перитоніт» до операції:

а) рентгенологічно;

б) анамнестично;

в) шляхом лабораторного визначення ознак запальної реакції;

г)* клінічно;

ґ) за рівнем секреції травного соку?

6. Стадії розвитку перитоніту: 1) реактивна; 2) функціональній недостатності паренхіматозних органів; 3) термінальна; 4) токсична; 5) незворотних змін. Виберіть правильну комбінацію відповідей:

а) 1, 2, 4;

б) 2, 3, 4, 5;

в) *1, 3, 4;

г) 2, 3, 4;

ґ) 2, 3, 4.

7. Під час обстеження хворого з піддіафрагмовим абсцесом можна виявити: 1) біль у правій половині грудної клітки іта верхніх відділах живота під час вдиху; 2) бо лючість під час натискання в ділянці нижніх ребер; 3) гектичну температуру; 4) ви бухання нижніх міжребрових проміжків; 5) розширення меж печінкової тупості. Виберіть правильну комбінацію відповідей:

а) 1, 2, 4;

б) 2, 3, 4, 5;

в) 1, 3, 4;

г) *1, 2, 3, 4, 5;

ґ) 2, 3, 4.

8. Для перфорації порожнистого органа у вільну черевну порожнину не характерний такий симптом:

а) гострий початок;

б) дошкоподібний живіт;

в) колапс;

г) *поліурія;

ґ) тахікардія.

9. Під час лікування дифузного гнійного перитоніту проводять трансназальну інтубацію кишечнику з аспірацією вмісту інтраопераційно і в післяопераційному періоді для:

а) обліку втрати рідини через травний тракт;

б)* профілактики паралітичної кишкової непрохідності;

в) живлення хворого через зонд:

г) промивання травного тракту;

ґ) введення лікарських засобів.

10. Для пізньої стадії перитоніту не характерним є такий симптом:

а) здуття живота;

б) зневоднення;

в) зникнення кишкових шумів;

г) гіпопротеїнемія

ґ) *посилення перистальтики.

ЗАНЯТТЯ 7

Тести кінцевого рівня знань.

1. Вкажіть можливі причини псевдоперитонеального синдрому: 1) уремія; 2) пор фирія; 3) діабетичний криз; 4) ниркова коліка; 5) піопневмоторакс. Виберіть пра вильну комбінацію відповідей:

а) 1, 2;

б) 2, 3;

в) 3, 4;

г) 1, 3, 5;

ґ)* всі вірні.

2. У хворого 70 років з недостатністю кровообігу ІІ—ІІІ ступеню спостерігають клінічну картину розлитого перитоніту 5 добової давнини. Виберіть лікувальну тактику:

а) термінова операція після 24 годинної підготовки;

б) екстрена операція після введення серцевих засобів;

в) *екстрена операція після короткочасної 2–3 годинної підготовки;

г) операція після повної ліквідації дефіциту компонентів ОЦК, електролітів, білка;

ґ) екстрена операція негайно після встановлення діагнозу.

3. Який оптимальний спосіб уведення антибіотиків у хворих з розлитим пери тонітом в післяопераційному періоді: 1) підшкірний; 2) внутрішньом’язовий; 3) внут рішньовенний; 4) внутрішньоартеріальний; 5) ендолімфатичний. Виберіть правиль ну комбінацію відповідей:

а) 1, 2, 3, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 1, 3, 4, 5;

г) 1, 4, 5;

ґ)* 2, 3, 4, 5.

4. Який з чинників є абсолютним показанням до операції при ущемленій грижі, що мимоволі вправилася:

а)* наявність симптомів перитоніту;

б) термін від моменту защемлення;

в) супутні захворювання;

г) стать і вік хворого;

ґ) неповне обстеження хворого?

5. Після встановлення діагнозу перфоративної виразки шлунка показаний один з нижченаведених методів лікування:

а)* екстрена операція;

б) лікування за методом Тейлора;

в) операція за неефективності консервативної терапії;

г) операція в разі наростання явищ перитоніту;

ґ) лапароскопічне дренування черевної порожнини.

6. Поясніть причину появи напруження м’язів у правій клубовій ділянці, що виникає при проривній виразці ДПК:

а) рефлекторні зв’язки через спинномозкові нерви;

б) скупчення повітря в черевній порожнині;

в)* затікання кислого шлункового вмісту по правому бічному каналу;

г) перитоніт, що розвивається;

ґ) вісцеро вісцеральні зв’язки з червоподібним відростком.

7. Хвору 49 років у тяжкому стані переведено з пологового будинку. Скаржить ся на значний біль по всьому животу, різку слабкість, сухість у роті. Захворіла 6 діб тому після нападу печінкової коліки. Останні два дні — різке погіршення стану. Припункції позаматкового простору отримано жовч. Об’єктивно: язик сухий, пульс —126 за 1 хв. При пальпації — у всіх відділах живіт різко болючий і дошкоподібний, позитивні симптоми подразнення очеревини. Попередній діагноз: «Гострий перфо ративний холецистит. Розлитий жовчний перитоніт». Виберіть адекватну лікуваль на тактику:

а) екстрена лапаротомія, ліквідація причини перитоніту, санація черевної порожнини;

б) термінова діагностична лапароскопія з подальшою лапаротомією;

в) термінове УЗД з подальшою лапаротомією;

г) термінові клініко біохімічні дослідження з подальшою лапаротомією;

ґ)* інтенсивно інфузійна терапія протягом 3–4 год з подальшою лапаротомією.

8. У дівчинки 6 років 5 год тому з’явилися гострий нелокалізований біль у жи воті, головний біль, багаторазове блювання, часті рідкі випорожнення. Температура тіла — 38,9 °С. Живіт напружений та різко болючий у всіх відділах, особливо в ниж ніх. Позитивний симптом Щьоткіна — Блюмберга. З піхви виділяються слизово гнійні, липкі виділення. Який діагноз найбільш вірогідний:

а) гостра кишкова інфекція;

б)* первинний пельвіоперитоніт;

в) гострий апендицит, перитоніт;

г) гострий неспецифічний мезаденіт;

ґ) ентеровірусна інфекція?

9. Клінічними ознаками піддіафрагмового абсцесу є: 1) біль у правій половині грудної клітки та верхніх відділах живота під час вдиху; 2) болючість під час натис кання в ділянці нижніх ребер; 3) гектична температура тіла; 4) вибухання нижніх міжребрових проміжків; 5) розширення меж печінкової тупості. Виберіть правиль ну комбінацію відповідей:

а) 1, 2, 3, 4;

б) 3, 4, 5;

в) 1, 2, 3, 5;

г) 2, 3, 4;

ґ)* всі відповіді вірні.

10. Вкажіть додатковий метод лікування гострого гнійного перитоніту, найчастіше вживаний в післяопераційному періоді:

а) дренування грудної лімфатичної протоки з лімфосорбцією;

б) гемосорбція;

в)* внутрішньовенний форсований діурез;

г) ендолімфатичне введення антибактеріальних препаратів;

ґ) локальна внутрішньошлункова гіпотермія.

ЗАНЯТТЯ 8