ЗАНЯТТЯ 1

Тести початкового рівня знань .

1. Патологічний процес при гострому апендициті починається з:

а) серозної оболонки;

б)* слизової оболонки червоподібного відростка;

в) м’язового шару червоподібного відростка;

г) купола сліпої кишки;

ґ) лімфатичних вузлів клубово ободовокишкової ділянки.

2. У разі гострого апендициту можна спостерігати такі симптоми: 1) Щьоткина — Блюмберга; 2) Воскресенського; 3) Мейо — Робсона; 4) Ровзинга; 5) Ситковського.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

а) всі відповіді правильні.

б) 2, 3;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 3, 4, 5;

ґ) *1, 2, 4, 5.

3. На амбулаторному прийомі Ви запідозрили у хворої гострий катаральний апендицит. Що доцільно зробити:

а)* екстрено госпіталізувати хвору до хірургічного стаціонару;

б) призначити спазмолітики і повторно оглянути хвору через 4–6 год;

в) наступного ранку проконтролювати динаміку температури тіла та лейкоцитів крові;

г) призначити атибактеріальну терапію і повторного глянути хвору на наступний день;

ґ) спостерігати за хворою і госпіталізувати її в разі погіршання стану?

4. Операція апендектомії хворому на гострий апендицит протипоказана при:

а) двобічній пневмонії;

б) гострому інфаркті міокарда;

в) під час вагітності (36–40 тиж);

г)* апендикулярному інфильтраті;

ґ) гемофілії.

5. Симптом Кохера — Волковича — це:

а) посилення болю в правій здухвинній ділянці в разі струсу в лівій здухвинній ділянці;

б) посилення болю в правій здухвинній ділянці в разі напруження правого здухвинно-поперекового м’яза;

в) поява болю в підчеревній ділянці;

г) посилення болю в правій здухвинній ділянці після повороту хворого на лівий бік;

ґ)* переміщення болю з підчеревної ділянки або верхніх відділів живота у праву здухвинну ділянку.

6. Симптом Образцова характерний для:

а) гострого апендициту за тазового розташування червоподібного відростка;

б) гострого апендициту за підпечінкового розташування червоподібного відростка;

в) емпієми червоподібного відростка;

г) запаленя дивертикула Меккеля;

ґ)* гострого апендициту за ретроцекального розташування червоподібного відростк

7. Флегмона позаочеревного простору при гострому апендициті може виникнути в разі:

а) підпечінкового розташування червоподібного відростка;

б) місцевого перитоніту у правій здухвинній ділянці;

в) ретроцекального розташування червоподібного відростка;

г)* ретроперитонеального розташування червоподібного відростка;

ґ) латерального розташування червоподібного відростка.

8. Пілефлебіт є ускладненням одного з перерахованих нижче захворювань:

а) проривної виразки шлунка;

б) заворота тонкої кишки;

в) інфаркта тонкої кишки внаслідок тромбозу верхньої брижової артерії;

г*) деструктивного апендициту;

ґ) пухлини сліпої кишки, що розпадається з явищами параколічного лімфаденіту.

9. Апендикулярний інфильтрат зазвичай развивається:

а) в перші дві доби від початку захворювання;

б)* на 3 тю—4 ту добу від початку захворювання;

в) на 7 му—9 ту добу від початку захворювання;

г) у найближчому періоді після апендектомії;

ґ) в пізньому періоді після апендектомії.

10. Симптом Ситковського — це:

а)* виникнення або посилення болю в правій здухвинній ділянці внаслідок пере ведення хворого з положення лежачи на спині в положення лежачи на лівому боці;

б) посилення болю в правій здухвинній ділянці в разі струсу в лівій здухвинній ділянці;

в) поява болю в підчеревній ділянці;

г) посилення болю в правій здухвинній ділянці в разі напруження правого здухвинно поперекового м’яза;

ґ) переміщення болю з підчеревної ділянки або верхніх відділів живота в праву здухвинну ділянку

ЗАНЯТТЯ 1

Тести кінцевого рівня знань.

1. Під час огляду в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: передня черевна стінка не бере участі в акті дихання, пальпаторно на всьому протязі визначається напруження м’язів, болючість, позитивні симптоми подразнення оче ревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується.

Який діагноз, на Вашу думку, найбільш вірогідний у цьому випадку:

а)* гострий апендицит;

б) перфоративна виразка шлунка;

_{в) гострий панкреатит;}

г) гостра кишкова непрохідність.

ґ) гострий холецистит?

2. Хвора, 35 років, скаржиться на біль у підчеревній ділянці, нудоту, блювання, які виникли добу тому. Біль з’являється після споживання їжі. Під час огляду біль змістився нижче пупка і праворуч. Гази відходять, було випорожнення неоформле ним калом. Загальний стан задовільний. Температура тіла — 37,8 °С. Пульс — 80 за 1 хв. АТ — 130/80 мм рт. ст. Язик вологий. Живіт правильної форми, пальпаторно м’який, дещо напружений і болючий у правій здухвинній ділянці, симптом Щьот кіна — Блюмберга сумнівний.

Який, на Вашу думку, найбільш вірогідний діагноз у цьому випадку:

а) гастрит;

б)* гострий апендицит;

в) ентероколіт;

г) гострий панкреатит;

ґ) гострий холецистит?

3. Хворого, 26 років, госпіталізовано на 7 й день захворювання. На підставі анамнезу та клінічної симптоматики під час огляду встановлено діагноз гострого апен дициту. Проте в правій здухвинній ділянці визначається щільне, нерухоме утворен ня розміром 10×12 см, яке прилягає до гребеня здухвинної кістки, болюче пальпа торно. Загальний стан хворого задовільний, перитонеальні симптоми не виражені.

Який, на Вашу думку, найбільш вірогідний діагноз у цьому випадку:

а) гострий мезаденіт;

б) рак сліпої кишки;

в)* апендикулярний інфільтрат;

г) туберкульоз сліпої кишки;

ґ) дистопія правої нирки?

4. Хворий М., 32 років, скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, який ви ник 2 дні тому. Біль виник у підчеревній ділянці, а через 3 год перемістився в праву здухвинну ділянку, було одноразове блювання. Температура тіла — 37,9 °С, пульс —90 за 1 хв. Язик вологий. У правій здухвинній ділянці болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Ситковського, Ровзинга. В крові — лейкоцитоз 9,7×10⁹/л, зсув вліво.

Який, на Вашу думку, діагноз найбільш вірогідний у цьому випадку:

а) гострий холецистит;

б)* гострий апендицит;

в) гострий панкреатит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) перфоративна виразка шлунка?

5. Хворого, 20 років, госпіталізовано зі скаргами на біль унизу живота і правій поперековій ділянці, який виник добу тому. Загальний стан хворого відностно за довільний, температура тіла — 37,5 °С, пульс — 96 за 1 хв. Хворий намагається ле жати на спині із зігнутою в кульшовому суглобі та підтягнутою до живота правоюкінцівкою. Коли розгинає ногу, виникає різкий біль у поперековій ділянці. Живіт м’який, болючий при глибокій пальпації в правій здухвинній ділянці та в ділянці трикутника Пті. Симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Пастернацького — позитивні. Дизуричних явищ нема. Сеча без особливостей. Лейкоцитоз — 13,6×10⁹/л.

Яке захворювання можна запідозрити у хворого:

а) гострий пієлонефрит;

б)* гострий апендицит;

в) напливний абсцес;

г) ниркову коліку;

ґ) гострий паранефрит?

6. Хворий, 29 років, скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці протягом 2 діб. Біль виник у підчеревній ділянці. Випорожнення в нормі, дизурії немає. Температура тіла — 38,1 °С, пульс — 92 за 1 хв. Хворий лежить на спині, ноги зігнуті, права кінцівка приведена до живота. Живіт не здутий, м’який, болючий у правій здухвиній ділянці при глибокій пальпації, симптоми Щьоткіна — Блюмберга, Ровзинга, Ситковського — негативні, Образцова і Пастернацького — позитивні. Лейкоцитоз — 15,0×10⁹/л із зсувом вліво. Аналіз сечі без змін.

Який діагноз, на Вашу думку, найбільш імовірний у цьому випадку:

а)* гострий апендицит;

б) правобічна ниркова коліка;

в) гострий правобічний паранефрит;

г) апендикулярний абсцес;

ґ) гострий холецистит?

7. Хвору госпіталізовано через добу від початку захворювання із скаргами на біль у правій здухвинній і поперековій ділянках живота. Загальний стан задовіль ний, температура тіла — до 37,4 °С, пульс — 92 за 1 хв. Хвора займає вимушене по ложення (лежить на правому боці, права нога зігнута в кульшовому суглобі і приве дена до живота). Пальпаторно живіт м’який, болючий у правій здухвинній ділянці, а також в проекції трикутника Пті. Позитивні симптоми: Ровзинга, Образцова, Пас тернацького. Сеча без патологічних змін. Лейкоцити крові — 10,2×10⁹/л.

Який, на Вашу думку, найбільш імовірний діагноз і яку можна запропонувати тактику лікування:

а) гнійний паранефрит, хірургічне лікування;

б) ниркова коліка, спазмолітична терапія;

в) гострий пієлонефрит, антибактеріальна терапія;

г)* гострий апендицит, хірургічне лікування;

ґ) гострий аднексит, антибактеріальна терапія?

8. На прийом до лікаря звернувся хлопчик 12 років, у якого протягом 3 днів збе рігаються біль у животі, підвищена температура тіла. Під час огляду виникла підозра на інфільтрат черевної порожнини.

Який, на Вашу думку, найефективніший метод верифікації діагнозу:

а) оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;

б) ФЕГДС;

в)* УЗД;

г) контрастне обстеження травного тракту;

ґ) ректороманоскопія?

9. Хворий скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, який спочатку виник у підчеревній ділянці. Язик сухий, під час дихання права половина живота відстає від лівої. При пальпації — напруження м’язів передньої черевної стінки. Позитивні симптоми Щьоткіна — Блюмберга в правій здухвинній ділянці, Ситковського, Ров зинга. Температура тіла — 37,6 °С. Визначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Який діагноз, на Вашу думку, найбільш імовірний у цьому випадку:

а)* гострий апендицит;

б) гострий холецистит;

в) гострий панкреатит;

г) проривна виразка шлунка;

ґ) механічна кишкова непрохідність?

10. Хворий, 40 років, стверджує, що захворів 4 дні тому. Захворювання почалося з постійного болю в правій здухвинній ділянці, підвищення температури тіла, нудо ти, одноразового блювання. Через 2 дні біль зменшився, з’явилася гектична темпе ратура. При пальпації живіт м’який, у правій здухвинній ділянці — болюче пухли ноподібне утворення, щільно еластичної консистенції, симптоми подразнення очеревини відсутні.

Який діагноз, на Вашу думку, найбільш імовірний у цьому випадку:

а)* апендикулярний абсцес;

б) міжкишковий абсцес;

в) абсцес простору Дугласа;

г) апендикулярний інфільтрат;

ґ) пухлина товстої кишки?

ЗАНЯТТЯ 2

Тести початкового рівня знань.

1. Характерними особливостями клінічних проявів гострого апендициту у дітей є: 1) переважання загальних симптомів над місцевими; 2) швидкий розвиток деструктивних форм; 3) кров’янисті виділення з прямої кишки; 4) виражені диспеп тичні явища; 5) швидке виникнення апендикулярного інфильтрату.

Яким є правильне поєднання відповідей:

а) 1, 2, 3;

б) 2, 3, 4;

в)* 1, 2, 4, 5;

г) 1, 2, 4.

ґ) усі відповіді неправильні?

2. Пілефлебіт є ускладненням одного з перерахованих нижче захворювань:

а) проривної виразки шлунка;

в) завороту тонкої кишки;

в) інфаркту тонкої кишки внаслідок тромбозу верхньої брижової артерії;

г)* деструктивного апендициту;

_{ґ) пухлини сліпої кишки, що розпадається з явищами параколічного лімфаденіту.}

3. Характерними ускладненнями гострого апендициту є: 1) апендикулярний інфільтрат; 2) абсцес сумки малого чепця; 3) пілефлебіт; 4) абсцес простору Дугласа; 5) пієлонефрит.

Яке поєднання відповідей є правильним:

а) 1, 2, 3;

б) *1, 3, 4;

в) 2, 4, 5;

г) 1, 2, 4;

ґ) 2, 3, 5?

4. У разі проведення диференційної діагностики між гострим холециститом і гострим апендицитом з високим розташуванням червоподібного відростка в першу чергу потрібно виконати:

а) оглядову рентгенографію черевної порожнини;

б)* УЗД органів черевної порожнини.

в) пероральну холецистографію;

г) лапароцентез;

ґ) лапароскопію.

5. Жінка, 40 років, протягом 3 діб спостерігає поступово наростаючий біль у пра вій здухвинній ділянці, який спершу з’явився в підчеревній ділянці. Температура тіла — до 37,5–37,8 °С. Під час госпіталізації: язик вологий, пульс — 80 за 1 хв, лей коцитоз — 12×10⁹/л. Живіт при пальпації м’який, помірно болючий у правій здух винній ділянці, де нечітко пальпується якесь утворення.

Яку патологію варто запідозрити:

а) пухлину сліпої кишки;

б) перекручену кісту яєчника;

в) позаматкову вагітність;

г) апендикулярний абсцес;

ґ)* апендикулярний інфільтрат?

6. У хворої, 21 рік, виявлено апендикулярний інфільтрат. На 5 ту добу консер вативного лікування температура тіла піднялася до 38 °С, з’явився озноб, збільши лися розміри інфільтрату та посилилася його болючість. Лейкоцитоз збільшився до 17,2×10⁹/л.

Яку в цьому випадку варто обрати тактику лікування:

а) термінова операція (серединна лапаратомія, розкриття та дренування абсцесу);

б) * термінова операція (розкриття абсцесу доступом у правій здухвинній ділянці та його дренування);

в) термінова операція (апендектомія);

г) консервативна терапія;

ґ) консервативне лікування протягом 5–7 діб, після чого — планова операція апендектомії?

7. Хвору, 40 років, госпіталізовано в клініку з приводу пухлиноподібного утворення в правій клубовій ділянці. Захворіла тиждень тому, за медичною допомогою не зверталася. Під час госпіталізації: стан хворої тяжкий, температура гектична. При сонографії в ділянці інфільтрату виявлено розрідження.

Яку в цьому випадку доцільно вибрати тактику лікування:

а) консервативне лікування;

б) планову апендектомію;

в)* дренування абсцесу, апендектомія;

г) спостереження;

ґ) лапароскопічну апендектомію?

8. Вагітну М., 26 років (22 й тиждень гестації), госпіталізовано ургентно зі скар гами на біль у животі, підвищення температури тіла до 37,6 °С, нудоту. Захворіла добу тому гостро, біль спочатку виник у підчеревній ділянці, згодом поширився на праву половину живота, був один випадок блювання. Розміри живота відповідають терміну вагітності, він болючий вище правої здухвинної ділянки, напружений. Пери тонеальні знаки слабопозитивні. Дизуричних явищ немає. Лейкоцитоз — 21×10⁹/л.

Який діагноз, на Вашу думку, найбільш вірогідний у цьому випадку:

а) перекручування кісти яєчника у вагітної;

б)* гострий апендицит у вагітної;

в) загроза переривання вагітності;

г) токсикоз вагітності;

ґ) гострий холецистит?

9. Хвора, 52 роки, скаржиться на виражену загальну слабість, сухість у роті, підвищення температури тіла ввечері до 39–40 ^оC, зранку — до 37,5 ^оC, тенезми. Два тижні тому її було прооперовано з приводу гангренозного апендициту. Зазна чені симптоми з’явились через 9 днів після операції. Об’єктивно: пульс — 92 за 1 хв, АТ — 130/90 мм рт. ст., язик сухий, обкладений. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м’який, помірно болючий над лоном. Під час ректального досліджен ня виявлено нависання та різку болючість передньої стінки прямої кишки.

Яке захворювання найімовірніше зумовлює таку клінічну картину:

а) геморой;

б)* абсцес дугласового простору;

в) тромбофлебіт;

г) пневмонія;

ґ) розлитий перитоніт?

10. Хвора С., 35 років, перебуває на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні з приводу апендикулярного інфільтрату. На 8 му добу від початку захво рювання посилився біль у правій здухвинній ділянці. Температура тіла набула гек тичного характеру. Пульс — 110 за 1 хв. Язик вологий. Живіт бере участь у диханні, не болючий за виключенням правої здухвинної ділянки, де визначається різка бо лючість та позитивні симптоми Роздольського і Щьоткіна — Блюмберга.

Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним:

а) розлитий перитоніт;

_{б) правобічний пієлонефрит;}

в)* апендикулярний абсцесс;

г) пілефлебіт;

ґ) гострий гангренозний апендицит?

ЗАНЯТТЯ 2

Тести кінцевого рівня знань.

1. У хворого під час лапаротомії на 6 й день від початку захворювання виявлено апендикулярний інфільтрат. У разі спроби його роз’єднання настає десерозація кишки.

Яким має бути обсяг хірургічного втручання:

а)* дренування черевної порожнини, таза, антибактеріальна терапія, місцево —холод і фізпроцедури;

б) апендектомія без дренування черевної порожнини;

в) апендектомія, дренування черевної порожнини;

г) роз’єднання інфільтрату з виконанням апендектомії;

ґ) зашивання лапаротомної рани, антибіотикотерапія, фізпроцедури?

2. Хворого 52 років прооперовано з приводу гострого гангренозного апендици ту, місцевого перитоніту. Виконано апендектомію, дренування черевної порожни ни. На 5 й день після операції стан хворого погіршився, з’явились озноб, різке підвищення температури, іктеричність склер. Пульс — 120 за 1 хв, АТ — 110/70 мм рт. ст. Живіт здутий, при пальпації — біль у правій половині живота, печінка збіль шена та болюча. Виділень із черевної порожнини немає. Лейкоцити крові —22,4×10⁹/л, еритроцити — 2,7×10¹²/л.

Яке ускладнення виникло у хворого:

а) підпечінковий абсцес;

б)* пілефлебіт;

в) післяопераційний перитоніт;

г) тифліт;

ґ) гостра кишкова непрохідність?

3. У хворого 22 років, оперованого 16 год тому з приводу гострого апендициту, з’явилися слабість, запаморочення. Пацієнт блідий, пульс — 110 за 1 хв. Живіт м’яг кий, болючий у ділянці операційної рани. В пологих місцях живота визначається вкорочення перкуторного звуку.

Яке ускладнення виникло у хворого:

а) перитоніт;

б) абсцес;

в)* внутрішня кровотеча;

г) кишкова непрохідність;

ґ) кишкова нориця?

4. Хворого 37 років госпіталізовано в клініку з болем у правому попереку, підвищенням температури тіла, дизуричними розладами. Захворювання почалося гостро з болю в підчеревній ділянці. Під час огляду: симптоми подразнення очеревини не виражені. Спостерігають болючість при пальпації трикутника Пті, позитивний симптом Пастернацького справа.

Для якого варіанта розташування відростка характерна зазначена клінічна картина гострого апендициту:

а)* ретроперитонеального;

б) підпечінкового;

в) тазового;

г) серединного;

ґ) лівобічного?

5. У вагітної 23 років (32 й тиждень гестації), що перебуває в хірургічному від діленні 18 год, у процесі динамічного спостереження повністю виключити гострий апендицит неможливо.

Яка лікувальна тактика в цьому випадку буде найоптимальнішою:

а) *хвору потрібно оперувати;

б) варто продовжувати спостереження за вагітною;

в) виконати ультрасонографію;

г) разом з гінекологом спричинити штучне переривання вагітності, після чого виконати апендектомію;

ґ) спричинити переривання вагітності та виконати лапароскопію?

6. Під час операції з приводу гострого апендициту у хворого виявлено апендикулярний інфільтрат. Яке тактичне рішення треба прийняти

а) провести діагностичну пункцію інфільтрату;

б) відмовитися від подальших маніпуляцій і зашити рану наглухо;

в) роз’єднати інфільтрат і підвести до червоподібного відростка тампон та дренажну трубку;

г)* відмежувати запальний інфільтрат тампонами;

ґ) виділити червоподібний відросток з інфільтрату і виконати апендектомію?

7. У хворої 70 років, якій було виконано апендектомію з приводу гострого гангре нозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 ту післяопераційну добу виявлено абсцес черевної порожнини з локалізацією в правій здухвинній ділянці.

Який профілактичний захід буде ефективним у цьому випадку:

а) ретельний гемостаз;

б)* дренування черевної порожнини через контрапертуру;

в) ранній руховий режим;

г) лікувальна фізкультура;

ґ) фізіотерапевтичне лікування?

8. Хворого 57 років прооперовано з приводу гострого аппендициту, проте стан пацієнта після операції погіршився. На наступний день виникли метеоризм, біль у животі, підвищення температури тіла до 39 °С. Симптомів подразнення очеревини немає. Незважаючи на проведення масивної антибіотикотерапії, стан пацієнта прогресивно погіршується, приєдналася жовтяниця.

Розвиток якого ускладнення варто запідозрити:

а) піддіафрагмовий абсцес;

б) гангренозний холецистит;

в) абсцес дугласового простору;

г) розлитий перитоніт;

ґ)* пілефлебіт?

9. Хвору 49 років 14 днів тому було прооперовано з приводу перфоративного апендициту, поширеного фібринозно гнійного перитоніту. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. На 9 ту добу у хворої з’явилася субфебрильна тем пература, біль у животі, часті рідкі випорожнення. При УЗД черевної порожнини в лівій мезогастральній ділянці визначається рідинне утворення 9×10 см. Лейкоци тоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Який діагноз, на Вашу думку, найбільш імовірний у цьому випадку:

а)* міжпетлевий абсцес;

б) пухлина черевної порожнини;

в) абсцес печінки;

г) кіста лівої нирки;

ґ) абсцес селезінки?

10. Ускладненнями гострого апендициту є: 1) апендикулярний інфільтрат; 2) перфорація червоподібного відростка; 3) пілефлебіт; 4) абсцес дугласового простору; 5) передній правобічний паранефрит.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

а) 1, 2, 3;

б) 1, 2, 5;

в)* 1, 2, 3, 4;

г) 1, 2, 4;

ґ) усі відповіді правильні?

ЗАНЯТТЯ 3 ТЕМА 1