- •Современные методы лечения брюшных грыж.
- •Актуальность проблемы лечения грыж
- •Глава 1. История развития хирургии брюшных грыж
- •Глава 2. Хирургическая анатомия брюшной стенки
- •Глава 3. Этиологические моменты возникновения брюшных грыж
- •Глава 4. Особенности грыж брюшной стенки у детей Пупочные грыжи
- •Грыжи белой линии живота
- •Паховые грыжи
- •Грыжи пупочного канатика
- •Гастрошизис
- •Глава 5. Характеристика современных аллопластических материалов
- •Глава 6. Паховые грыжи Хирургическая анатомия паховой области
- •Причины возникновения паховых грыж.
- •Диагностика паховых грыж.
- •Классические методы пластики паховых грыж.
- •Усовершенствованные методы пластики задней стенки пахового канала (методы Шулдайса, МакВея).
- •Пластика паховых грыж с помощью сетчатых аллотрансплантатов (метод Лихтенштейна, метод вставок, метод Стоппа)
- •Глава 7. Бедренные грыжи.
- •Анатомия
- •Классификация
- •Клиника
- •Лечение
- •Глава 8. Лапароскопические методы лечения паховых и бедренных грыж Лапароскопическая анатомия паховой области
- •Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховых и бедренных грыж (тарр)
- •Лапароскопическая экстраперитонеальная пластика грыж (тер)
- •Глава 9. Вентральные грыжи Пупочные грыжи
- •Грыжи белой линии живота.
- •Грыжи полулунной (спигелевой) линии.
- •Поясничные грыжи.
- •Глава 10. Послеоперационные грыжи Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж
- •Эффективность применения различных аллопластических материалов
- •Общие принципы предоперационной подготовки
- •Аутопластические методы лечения послеоперационных грыж
- •Аллопластические методы лечения послеоперационных грыж Техника пластики больших вентральных и послеоперационных грыж при фиксации сетчатого трансплантата над мышечно-апоневротическим слоем
- •Лапароскопические методы лечения вентральных и послеоперационных грыж
- •Техника лапароскопических вмешательств при вентральных грыжах
- •Список литературы.
Глава 7. Бедренные грыжи.
Грыжи, выходящие через пространство под паховой связкой, называют бедренными. Среди всех вентральных грыж они составляют 3–4 %. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, что обусловлено особенностями строения таза.
Анатомия
Под паховой связкой имеется два пространства: мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum), которые разделены подвздошно-гребешковой дугой (arcus iliopectineus), отходящей от паховой связки и прикрепляющейся к подвздошно-гребешковому возвышению.
Мышечная лакуна выполнена подвздошно-поясничной мышцей (m. iliopsoas) и бедренным нервом (n. femoralis), располагается латерально, занимая 2/3 промежутка между паховой связкой и верхней ветвью лобковой кости. Ее границами являются: спереди – латеральные 2/3 паховой связки; сзади и снаружи – подвздошная кость; изнутри – подвздошно-гребешковая дуга.
Сосудистая лакуна находится медиально. Через нее проходят бедренные артерия и вена, располагающиеся непосредственно под паховой связкой. Границами сосудистой лакуны являются: спереди – медиальная 1/3 паховой связки; сзади – гребешковая связка (lig. pectineale); снаружи – подвздошно-гребешковая дуга; изнутри – лакунарная связка (lig. lacunare). Бедренные артерия и вена выполняют сосудистую лакуну не целиком, а лишь в пределах наружных 2/3. Внутренняя треть сосудистой лакуны (промежуток между бедренной веной и лакунарной связкой) носит название бедренного кольца. Это наиболее слабый отдел сосудистой лакуны. Он выполнен рыхлой жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и лимфатическим узлом Розенмюллера–Пирогова.
Границами бедренного кольца являются: спереди – паховая связка; сзади – гребешковая связка; изнутри – лакунарная связка; снаружи – влагалище бедренной вены. Размеры бедренного кольца колеблются от 1,2 до 1,8 см. Клетчатка, выполняющая бедренное кольцо, сообщается с жировой клетчаткой овальной ямки и предбрюшинной клетчаткой.
Бедренного канала в норме нет. В случае выпячивания брюшины через бедренное кольцо и выхождения внутренностей образуется бедренная грыжа (рис. 97, 98). Прокладываемый при этом грыжей путь называется бедренным каналом. Канал имеет коническую форму длиной 1,25-2 см. Стенками его являются: спереди – серповидный край широкой фасции бедра; сзади и изнутри – гребенчатая фасция; снаружи – влагалище бедренной вены.
Классификация
В зависимости от места выхождения среди бедренных грыж выделяют:
Типичная бедренная грыжа – выходит через сосудистую лакуну медиально от бедренной вены.
Предсосудистая грыжа – выходит через сосудистую лакуну кпереди от бедренных сосудов.
Гребешковая грыжа – выходит через сосудистую лакуну в толще гребешковой мышцы.
Мышечно-лакунарная грыжа (грыжа Гессельбаха) – выходит через мышечную лакуну.
Клиника
Больные с бедренными грыжами жалуются на боль, чувство дискомфорта и наличие небольшого опухолевидного выпячивания в паху (иногда его не замечают). Боль усиливается при ходьбе, поднятии тяжестей, кашле, натуживании. При объективном обследовании в положении стоя ниже паховой складки можно обнаружить округлое выпячивание небольших размеров, эластической консистенции, которое в положении лежа исчезает. Пальпаторно можно определить бедренное кольцо, расположенное под паховой связкой, на 1–1,5 см кнутри от пульсирующей бедренной артерии. У тучных больных, даже при ущемлении бедренной грыжи, не всегда удается четко пропальпировать грыжевое выпячивание.
Следует отметить, что вследствие узости грыжевых ворот бедренная грыжа больше предрасположена к ущемлению, чем паховая. При ущемлении грыжевое выпячивание становится резко болезненным, плотным, невправимым. Часто развивается клиника кишечной непроходимости. Из-за узости бедренного канала, как правило происходит лишь пристеночное ущемление кишки с дальнейшим развитием некроза кишечной стенки и перитонита.
Дифференциальную диагностику следует проводить с паховыми грыжами, увеличением лимфатического узла Розенмюллера–Пирогова, опухолями, варикозным расширением большой подкожной вены.