12. [?] Нейропсихологический диагноз: квалификация симптомов, синдромальный анализ, общие факторы (по а.Р.Лурия) в оценке топики очагов поражения мозга.

Синдром - закономерное сочетание симптомов симптомокомплекс. Под ним также понимают сочетание нарушений или несформированность психических процессов, основой которого является нейропсихологический фактор (определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических синдромов). Изменение псих. функций при б-ни рассматривают в 2-х планах : дефицитарная симптоматика и продуктивная симптоматика (новообразования не имеющие адаптивного значения - галлюцинации и тп) НП синдром - закономерное сочетание НП симптомов, связанный с выпадением 1 или нескольких факторов. Синдромный анализ - анализ НП симптомов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных НП симптомов. Таки образом синдромный анализ включает в себя как бы ряд этапов:

1. Выявление симптомов нарушения разных психических функций.

2. Квалификация симптомов, то есть поиск той причины или того нейропсихологического фактора, который лежит за этими симптомами.

После нахождения причины мы можем сказать, что симптомы объединяются в нейропсихологический синдром. Они закономерно сочетаются в нейропсихологическом синдроме. НП фактор - понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры /уч-ка мозга, нарушение работы которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Симптом - внешние проявления б-ни. НП симптом - нарушение псих. ф-ции в следствии локал. пораж. гол. мозга (при этом выдел. первичн. нп симп. как наруш. непоср. связ. с наруш. определенного фактора и вторич- возн. как системное следствие первичн. нп по з-нам системной взаимосвязи с перв.; нп синдром- закономерное сочет. нп симптомов, связ. с выпад. 1 или неск. факторов. Фактор - это а) принцип физиолог. деят. опред. м. структуры наруш. кот. привод. к появл. нп синдрома или б) продукт деятельности дифференцированных зон мозга, кот. одновременно является составляющей частью различных псих. процессов. Типы факторов: 1. произвольной регуляции деятельности (мотивация, построение образа результата деятельности, контроль, коррекция); 2. кинетический (движения души и тела); 3. кинестетический (обратная афферентация - предметные движения, кот. ориентированны на св-ва предметов; 4. пространственного анализа и синтеза; 5. зрительный анализ и зрит. память; 6. слухового анализа и синтеза; 7. энергетического обеспечения активности (функциональные состояния - отдельные стволовые структуры); 8. нейродинамика (смена и баланс возб. - торможение); 9. межполушарного взаимодействия

13. [+] Нарушения узнавания (агнозии): классификация и общие мозговые механизмы, связанные с морфофункциональной организацией анализаторных систем мозга.

Агнозия (греч. gnosis - познание) - нарушение процессов узнавания предметов, вещей, животных, людей и т.п. по их виду, цвету, звуку, запаху и другим характерным признакам, хотя у больных сохранены или незначительно нарушены зрение, слух, вкус, обоняние и осязание. Выделяют агнозию зрительную, слуховую, тактильную, а также агнозию запахов и вкуса. Агнозия нередко сочетается с апраксией. Гностические расстройства более характерны для поражения правого полушария и чаще всего развиваются при сосудистых заболеваниях и опухолях мозга.

1. Зрительная агнозия (душевная слепота). Больной утрачивает способность узнавать знакомые предметы и животных или отдельные присущие им качества (цвет, форма, величина), хотя и видят объект (предметная агнозия). Иногда наблюдается избирательное нарушение - агнозия на лица (неузнавание лечащего врача, палатной сестры, близких людей) или буквы (буквенная агнозия); пространственная агнозия (дезориентировка в окружающем: больной не может себе представить планировку своей палаты, т.е. местонахождение кровати, стола, двери, окна); метаморфопсия (искаженное восприятие предметов); макропсия (предметы кажутся увеличенными); микропсия (предметы кажутся уменьшенными). Патологический процесс локализуется в коре затылочной и теменной доли.

2. Аутотопагнозия (греч. autos - сам + греч. topos - место) - агнозия частей собственного тела (нарушение схемы тела). Больной не различает или путает левую и правую сторону, пальцы, иногда не осознает свой явно выраженный двигательный, чувствительный, зрительный и т.п. дефект (анозогнозия) или ему кажется, что у него много рук или ног, что они изменены по величине форме и т.п. (псевдомелия). Патологический процесс локализуется в правой теменной доле.

3. Слуховая агнозия (душевная глухота) - утрата способности узнавать знакомые звуки (шум воды, пение птиц, тиканье часов, работа мотора) или отдельные их качества (высота, громкость) при сохранении слуха (собственно слуховая агнозия). Иногда наблюдается избирательное нарушение: неузнавание отдельных фонем, слов и фраз (афазия), мелодии (амузия). Патологический процесс локализуется в коре правой и левой височной доли.

4. Тактильная агнозия (соматоагнозия, астерогноз) - утрата способности узнавать хорошо знакомые предметы на ощупь с закрытыми глазами при отсутствии сколько-нибудь выраженных нарушений поверхностной и глубокой чувствительности. Агнозию частей собственного тела называют нарушением схемы тела - аутотопагнозией (см.). Патологический процесс локализуется в коре теменной доли правого или левого полушария.

5. Обонятельная и вкусовая агнозии - утрата способности определять те или иные вещества и продукты по характерному запаху (одеколон, кофе, керосин) или вкусу (хлеб, мясо, фрукты). Больной ощущает какой-то запах или вкус, но не может его опознать и связать с определенным пахучим веществом или видом пищи. При обонятельной агнозии патологический процесс локализуется в глубинных отделах височной доли, при вкусовой - в задней центральной извилине. Эти виды агнозии в клинической практике встречаются редко, они трудноотличимы от расстройств обоняния и вкуса при поражении черепных нервов. В противовес этому обонятельные галлюцинации топически более достоверны как признак раздражения медиобазальных отделов височной доли.

Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает, как известно, процессы зрительной перцепции. При этом собственно зрительная перцептивная деятельность (зрительный гнозис) обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.

Нарушение сенсорных составляющих зрительной функции не приводит, как правило, к расстройствам собственно зрительного восприятия, к дефектам предметного отражения внешней среды. Даже при значительных нарушениях остроты зрения, даже при резком сужении полей зрения (вплоть до формирования "трубчатого" поля зрения) зрительное восприятие не теряет своей предметной отнесенности, хотя скоростные его характеристики могут ухудшаться, поскольку необходимо дополнительное время для прилаживания зрительной системы к выполнению перцептивной задачи. В этих случаях можно говорить о высоких компенсаторных возможностях зрительной системы, обеспечивающих ориентировку в предметном мире при выраженном дефиците сенсорного обеспечения.

Причиной такого эмпирического подхода является отсутствие единой теории Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике представляют следующие виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.