Идеаторная апраксия.

Встречается в изолированном виде довольно редко. Нарушается выполнение сложных действий, требующих для своей реализации определенной последовательности, при сохранности выполнения простых действий. Каждый фрагмент, входящий в состав сложного действия, выполняется правильно, особенно при копировании его. Например, если больному дать горящую спичку, он может зажечь свечу или размешать ложкой сахар в стакане чая, если он уже насыпан в стакан. Осуществить же весь комплекс и последовательность сложных действий - взять коробок, вытащить спичку, зажечь ее, затем зажечь свечу - боль ной не может. В осуществлении сложных действий он становится совершенно беспомощным - при том же задании самостоятельно зажечь свечу больной долго вертит коробок, царапает спичкой дру гую сторону коробка, кладет незажженную спичку в рот, чиркает по коробку другим концом спички, в котором нет серы. Упрощая, можно сказать, что при идеомоторной апраксий больной не знает, как осуществить действие, а при идеаторной - в какой последовательности его осуществить. Идеаторная апраксия, по мнению большинства авторов, всегда двусторонняя и возникает при поражении угловой и частично надкраевой извилин доминантного полушария (у правшей левого). Как специализированные виды идеомоторной апраксии выделяются: оральная апраксия, апраксия туловища, апраксия одевания.

Оральная апраксия.

Нарушаются целенаправленные намеренные движения, осуществляемые с помощью языка и губ. Боль ные не могут выполнить по заданию простые артикуляторные позы: оттопырить языком щеку, заложить язык за верхнюю или нижнюю губу, дотронуться кончиком языка до уголков губ или верхней губы и т.д. Нарушается выполнение символических движений, также осуществляемых с помощью языка и губ, например посвистеть, по цокать или пощелкать языком, чмокнуть губами, показать, как сплевывают. Очень редко встречается апраксия глотания, но ряд авторов относят чаще ее к лицевой, а не оральной апраксии. Отнесение оральной апраксии к идеомоторной оправдано - движения, которые не выполняются по заданию, легко осуществляются во время еды, в процессе речи и т.д. Оральная и символическая оральная апраксии в той или иной степени, вместе или раздельно, практически всегда сопровождают моторные (афферентные) афазии. Возникают при поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария, вероятно, с захватом прилежащих отделов теменной доли.

33. [+] Конструктивная апраксия (апракто-агнозия по Клейсту-Лурия), её право- и левополушарные варианты, топико-диагностическая значимость.

Пространственная апраксия (апрактоагнозия)

При этой форме апраксии страдает зрительно-пространственная ориентация движений (расстройство зрительных синтезов, нарушение пространственных представлений). Пространственная апраксия может протекать на фоне сохранных зрительных гностических функций, но чаще она наблюдается на фоне оптико-пространственной агнозии.

У больных наблюдается апраксия позы, трудности выполнения бытовых двигательных актов, требующих пространственной ориентации движений (симптом, типичный для оптико-пространственной агнозии). Усиление зрительного контроля над движениями не дает положительного результата. Сюда же относится и конструктивная апраксия - трудности конструирования целого из отдельных элементов.

При левостороннем поражении может возникать оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при двустороннем или левополушарном очаге поражения.

34. [+] Нарушения письма (аграфия): амнестическая и апрактическая формы, аграфия и алексия, сочетания с расстройствами других ВПФ. Локализация очагов поражения.