Первичные Алексии

Выделяют две основные формы первичной алексии (нарушения, связанные с локальным поражением определенных участков мозга: агностическую (литеральную по другой терминологии) и вербальную. Вторичные алексии развиваются при других нейропсихо-логических синдромах, в частности у больных с афазией.а) Агностическая (литеральная) алексияНарушается возможность идентификации букв и цифр при сохранности их написания (символическая агнозия). Нарушенное узнавание отдельных букв приводит соответственно к нарушениям чтения. Больные путают буквы, сходные по своему начертанию (К и X, Т и Г, Ш, Щ и др.), затрудняются в подборе одинаковых букв разного шрифта (печатных, прописных, стилизованных; заглавных), т. е. утрачивается способность к обобщенному восприятию буквы. Эта форма нарушения чтения известна под названием "чистая словесная слепота". Иногда больным удается прочесть отдельные знакомые слова, написанные крупными печатными буквами, узнавая их по общему рисунку. Чтение слов в рукописном или машинописном тексте практически невозможно. Отмечаются ошибки при чтении букв - амнестическая алексия. Но даже назвав правильно все буквы с задержками и паузами, больной читает слово побуквенно как малограмотный, т. е. глобальное чтение заменяется чисто аналитическим. Нередко нарушается чтение арифметических знаков (+, -, х) или нотных знаков, с которыми больной был знаком до заболевания.Письмо у больных с агностической алексией, как правило, сохранено, но прочесть то, что сами написали, не могут. Вместе с тем нарушается списывание букв и слов, в том числе перевод при списывании букв и слов с печатного шрифта в рукописный. Перестав быть значимой графемой, буква превращается в "иероглиф", который больные при списывании срисовывают или просто "рабски копируют".Агностическая алексия возникает при очагах в основании левой затылочной доли, часто с захватом прилежащих отделов височных и теменных областей.б) Вербальная (аграфическая) алексияПри вербальной (аграфической) алексии нарушения чтения сочетаются с расстройствами письма. В отличие от агностической алексии узнавание отдельных букв сохранено или нарушено мало. Утрачивается чтение целых слов, слогов, фраз. При чтении возникают частые литеральные и вербальные паралексии, отчуждение смысла слова. Больные пытаются компенсировать дефект узнавания слогов и слов не аналитическим (побуквенным) способом чтения, а домысливанием непрочитанных частей, попытками узнать слово "в лицо". Нередко смысл слов и фраз понимается верно, хотя больной не может прочесть вслух или читает с ошибками.Одним из основных отличий вербальной алексии от агностической является нарушение письма (отсюда второе название "аграфическая"). Больные не могут писать буквы и слова. При попытках написать заданную букву они чертят прямые и кривые линии, штрихи, хотя иногда удается правильно воспроизвести какой-то элемент буквы. В тяжелых случаях больные неспособны писать совсем, в легких случаях удается написать под диктовку некоторые буквы, отдельные, хорошо знакомые, слова (фамилию, простые одно-двухсложные слова). Списывание при вербальной (аграфической) алексии нарушается значительно меньше, нередко больные при списывании переводят буквы из печатного шрифта в рукописный.Многие авторы рассматривают вербальную алексию как одно из проявлений симультанной агнозии.Возникает при поражении теменной доли (угловой извилины) левого полушария, но имеются указания также на поражение затылочной доли и мозолистого тела.

21. [+] Нарушения речи: афазии, дизартрии и заикание, дифференциальная диагностика. Понятие “афазия”. Классификации афазий и принципы их диагностики в зависимости от тяжести поражения мозга.