74. Пособия по временной нетрудоспособности: условия их назначения, сроки выплаты.

Пособие по временной нетрудоспособности предназначено для граждан, выполняющих работу по найму (по ТрД) и в связи с этим подлежащих обязательному социальному страхованию (ОСС).

На равных с ними основаниях обеспечиваются этими пособиями некоторые другие категории работающих граждан, также подлежащих ОСС (члены старательских артелей, члены кооперативов, осужденные к лишению свободы, привлекаемые к оплачиваемому труду).

Пособие выплачивается за счет средств ОСС (страховое пособие) (на его выплату расходуется 75% всех средств, предназначенных на обеспечение граждан пособиями за счет средств ФСС).

ФЗ от 21.12.2002 №190-ФЗ «Об обеспечении пособиями по ОСС граждан, работающих в организациях и у ИП, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан» (пособие по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) выплачивается за счет средств ФСС, поступающих от ЕСХН, ЕНВД, ЕН – в части суммы пособия, не превышающей за полный календарный месяц 1 МРОТ, установленного ФЗ; оставшаяся сумма – за счет работодателей).

Адвокаты, ИП, ф/л, не признаваемые ИП, родовые, семейные общины малочисленных народов Севера вправе добровольно вступать в отношения по ОСС на случай временной нетрудоспособности (уплата страховых взносов в ФСС в размере 3,5% налоговой базы).

Безработные (пособие по временной нетрудоспособности рассматривается особо, вместе с пособием по безработице).

Право на получение пособия имеют все граждане, если их временная нетрудоспособность наступила в период работы, включая время испытания, по день увольнения включительно.

Исключения (до начала работы или после увольнения):

1) до начала работы, но в пути к месту работы (если работник за время следования к месту работы имел право на заработную плату, суточные, оплату расходов по переезду; если он направлен на работу после окончания учебного заведения, аспирантуры, ординатуры – со дня, с которого должен был приступить к работе);

2) после увольнения (если нетрудоспособность наступила в течение месяца после увольнения; увольнение обусловлено уважительными причинами и нетрудоспособность продолжалась свыше календарного месяца).

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности, установления инвалидности (за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев со дня обращения за ним) (при обращении по истечении 6 месяцев – в исключительных случаях исполнительными органами ФСС).

Пособие не выдается:

1) при умышленном причинении вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей;

2) при временной нетрудоспособности от заболеваний или травм, наступивших вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением;

3) при временной нетрудоспособности вследствие травм, полученных при совершении преступления;

4) за время принудительного лечения по определению суда (кроме психически больных);

5) за время нахождения под арестом и за время судебно-медицинской экспертизы.

Основания для выплаты пособия:

1) болезнь (травма) (с 1-го дня утраты трудоспособности и до ее восстановления или до установления инвалидности; при наступлении нетрудоспособности в результате бытовой травмы – начиная с 6-го дня; вследствие операции по искусственному прерыванию беременности – за первые 3 дня (возобновляется с 11-го дня); временным и сезонным работникам – не более чем за 75 дней; работающим инвалидам – не более 4 месяцев подряд или 5 в календарном году (туберкулез – 10 подряд, 12 в календарном году); отпуск – за все дни болезни (отпуск продлевается или переносится));

2) санаторно-курортное лечение (два критерия одновременно – если очередного и дополнительных отпусков недостаточно для лечения и проезда в санаторий и обратно и если путевка выдана за счет средств ФСС; исключение туберкулез, инвалиды ВОВ I и II групп и приравненные к ним (независимо от того, за чей счет выдана)) (выдается за весь срок лечения с прибавлением времени на проезд, но за вычетом ежегодного отпуска; при направлении на долечивание из лечебного учреждения – без учета отпусков) (выплачивается не более чем за 24 дня);

3) уход за больным членом семьи (выдается, если отсутствие ухода грозит опасностью для жизни или здоровья заболевшего и если при наличии показаний невозможно поместить его в больницу и нет других членов семьи, которые могут ухаживать за больным; всегда выдается матери при заболевании ребенка до 2 лет; не более чем за 3 календарных дня (исключение 7 дней); дети до 15 лет (до 7 лет – за весь период; 7 – 15 лет – не более чем за 15 дней); в некоторых случаях – за весь период пребывания вместе с ребенком в стационаре; не выдается в периоды отпуска) (выплачивается ребенок до 7 лет – не более 60 дней в году, заболевания по перечню – 90 дней; ребенок от 7 до 15 – не более 45 дней; ребенок–инвалид до 15 лет – не более 120 дней; ВИЧ-инфицированные и поствакциональные осложнения – за весь период; другие больные члены семьи – не более 7 дней подряд и не более 30 дней в календарном году);

4) карантин (выдается, если работник отстранен от работы органами СЭС вследствие заразного заболевания лиц, окружавших его; выплачивается за весь период отстранения от работы; может быть наложен на ребенка, посещающего детское учреждение, на детское учреждение, которое он посещает (в связи с уходом за ребенком до 7 лет за весь период карантина));

5) протезирование (выдается при помещении в стационар протезно-ортопедического предприятия; выплачивается за все время нахождения в стационаре и за время проезда).

75-76. . Определение заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности предназначено для граждан, выполняющих работу по найму (по ТрД) и в связи с этим подлежащих обязательному социальному страхованию (ОСС).

Размеры пособий по временной нетрудоспособности:

1) в размере 100% заработка (вследствие трудового увечья или профессионального заболевания; вследствие военной травмы; инвалидам ВОВ и приравненным к ним; имеющим длительный непрерывный трудовой стаж (8 и более лет); имеющим на иждивении 3 и более детей, не достигших 16 лет (не распространяется на граждан, непрерывный стаж которых не сохранился в течение последних 8 лет в связи с их увольнением по основаниям, связанным с виновным поведением работника); чернобыльцам);

2) в размере 80% заработка (гражданам, имеющим непрерывный трудовой стаж от 5 до 8 лет);

3) в размере 60% заработка (гражданам, имеющим непрерывный трудовой стаж до 5 лет).

Другие случаи:

1) при амбулаторном лечении ребенка (независимо от возраста) за первые 7 дней болезни, одиноким родителям – за первые 10 дней) (на общих основаниях (с учетом длительности непрерывного трудового стажа), с 8-го (11-го) дня – в размере 50% заработка);

2) гражданам, временная нетрудоспособность которых наступила после увольнения с работы, а также после увольнения с военной службы (первым – 60%, кроме заболевших туберкулезом, вторым – в размере минимальной заработной платы, установленной законом).

Минимальный размер пособия не может быть ниже 90% минимальной оплаты труда

Максимальный размер пособия (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) и максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц не могут превышать 16125 рублей (ФЗ от 19.12.2006 №234-ФЗ «О бюджете ФСС РФ на 2007 год») (если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей – размер пособия не может превышать указанный максимальный размер по каждому месту работы).

Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются по общим правилам из фактического заработка (в местностях и районах, где применяются районные коэффициенты к заработной плате – с их учетом):

1) пособия исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности;

2) в заработок, исходя из которого исчисляются пособия включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по ЕСН, зачисляемому в ФСС (застрахованным лицам, добровольно вступившим в отношения по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, включаются полученные ими доходы, с которых уплачены страховые взносы в ФСС);

Если работник в последние 12 календарных месяцев перед наступлением нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам проработал менее 3 месяцев – пособие (за исключением несчастных случаев и профзаболеваний), пособие по беременности и родам выплачиваются в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного ФЗ (в районах с коэффициентами – МРОТ с их учетом).

В период фактической работы в последние 12 календарных месяцев включается периоды, в течение которых работник фактически работал, и за ним сохранялась средняя заработная плата.

3) средний дневной заработок для исчисления пособий определяется путем деления суммы начисленного заработка за указанный выше период на число календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата;

4) размер дневного пособия исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку;

5) размер пособия определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности.

Если размеры пособий превышают максимальные размеры пособий, они выплачиваются в указанных максимальных размерах.

Особенности исчисления среднего заработка определяются Правительством.

Работодатель назначает пособия в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами (выплата осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы).

Территориальный орган ФСС назначает и выплачивает пособия в течение 10 календарных дней со дня представления застрахованным лицом соответствующего заявления и необходимых документов.

Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие выплачивается за все прошлое время (не более чем за 3 года, предшествующих обращению за ним) (пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа ФСС, выплачивается за все прошлое время без ограничения сроком).

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы (исключение – случаи счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя; удержание – не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы; при прекращении выплаты – в судебном порядке).

Начисленные суммы пособий, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в порядке, установленном ГрЗ РФ.

77.Основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности предназначено для граждан, выполняющих работу по найму (по ТрД) и в связи с этим подлежащих обязательному социальному страхованию (ОСС).

Пособие не выдается:

1) при умышленном причинении вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей;

2) при временной нетрудоспособности от заболеваний или травм, наступивших вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением;

3) при временной нетрудоспособности вследствие травм, полученных при совершении преступления;

4) за время принудительного лечения по определению суда (кроме психически больных);

5) за время нахождения под арестом и за время судебно-медицинской экспертизы.

Обстоятельства, при которых работник лишается пособия:

1) работники, совершившие прогул без уважительных причин непосредственно перед наступлением временной нетрудоспособности;

2) работники, нарушающие режим, установленный для них врачом;

3) работники, не являющиеся без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование в БМСЭ.

Работники лишаются пособия со дня, когда ими было допущено соответствующее нарушение, и на срок, устанавливаемый органом, назначающим и выплачивающим пособие.