36. Управление в органах и учреждениях омд. Менеджмент, основные категории, их характеристики. Роль управления в эффективности профилактической работы.

Управление, или менеджмент (от англ, management — управле¬ние, заведование, организация) — совокупность принципов, методов, средств и форм управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на повышение эффективности их деятельности и способствующая удовлетворению общественных потребностей. Цель управления состоит в дос¬тижении высокого уровня эффективности производства и ка¬чества произведенной продукции (услуг) при постоянном рас¬ширении и обновлении их номенклатуры. Управление — целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах, направленное на достижение поставленной цели. Своей непо¬средственной задачей управление чаще всего ставит внесение определенной упорядоченности в процесс производства, уме¬ние организовать совместные усилия персонала для достиже¬ния согласованности, координации в работе, поскольку пере¬численные действия являются необходимыми условиями эф¬фективной деятельности любого производства (учреждения, организации). Объектом управления в здравоохранении является система здравоохранения (или ее подсистемы, отдельные подразделения. Управление - стратегический уровень: прогноз, планирование. Тактический уровень: проектирование, организация. Оперативный уровень: регулирование, учет, контроль, анализ. Таким образом, для определения цели необходимо оценить результат управления, основанный на анализе эффективности функционирования системы, являющейся объектом управле¬ния, и эффективности самого процесса управления. При этом следует различать генеральную (для системы в целом) и проме¬жуточные цели (для составляющих подсистемы). Если для ле¬чебно-профилактического учреждения генеральная цель состо¬ит в улучшении состояния здоровья пациентов, получивших ле¬чение в данном стационаре, что определяется снижением летальности, сокращением средней длительности пребывания больного на койке, числа больных, выписанных с ухудшением, и др. в целом по больнице, то для отделения — это те же пока¬затели, но относящиеся только к данному отделению, а для вра¬ча — те же показатели, но касающиеся только тех пациентов, которых наблюдает данный врач. Основные функции управления связывают с тремя уровнями системы управления: стратегическим, тактическим и оператив¬ным. Стратегический уровень характеризуется функ¬цией прогноза и планирования, что позволяет обеспечить фор¬мирование целей и определить мероприятия с учетом ресурсов учреждения по срокам исполнения и ответственным за выпол¬нение каждого пункта. Тактический уровень состоит из разра¬ботки программы действия для достижения поставленной цели, из оптимального распределения ресурсов, что можно сформу¬лировать в виде проектирования и организации управления. Оперативный уровень позволяет обеспечить эффективное дос¬тижение поставленных целей и включает регулирование (кор¬ректировка ситуации в случае сбоя), учет (регистрация текущих показателей), контроль (сравнение с плановыми показателями). В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья от¬носятся к сфере совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управ¬ления соответствует управлению здравоохранением Российской Федерации и субъектов РФ, тактический — управлению здраво¬охранением на отдельных территориях, в городах и сельской местности, оперативный — управлению здравоохранением в учреждениях здравоохранения и их подразделений, у отдельных специалистов. Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ ин¬формации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального ре¬шения (вторая часть управленческого цикла). Методы планиро¬вания — аналитический, нормативный, бюджетный, метод соот¬ношений и пропорций, эксперимента и моделирования. Особое внимание при планировании уделяют системному и ситуационному подходу и экономическому анализу. Современное плани¬рование принято называть программно-целевым, так как в его основе должны быть целевая программа, конкретные обоснован¬ные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными издержками. Для обеспечения эффективного управления сетью ле¬чебно-профилактических учреждений необходимо выполнение следующих условий: формулирование целей для управляемых объектов; создание механизмов и условий для достижения постав¬

ленных целей; осуществление оценки деятельности ЛПУ; проведение корректировки механизмов и условий, а в не¬ которых случаях и поставленных ранее целей; обеспечение мониторинга достижения поставленных целей. Их соотношение (выгод и затрат) определяет основную категорию экономики — эффективность. Медицинская эффективность — степень (эффект) достиже¬ния поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, т. е. четырех основных видов медицин¬ской деятельности. Всемирная организация здравоохранения рассматривает медицинскую эффективность как один из аспек¬тов качества медицинского обслуживания наряду с адекватно¬стью, экономичностью и научно-техническим уровнем. Социальная эффективность имеет более широкий смысл, хо¬тя она тесно и непосредственно связана с медицинской эффек¬тивностью. Социальная эффективность характеризуется таки¬ми показателями общественного здоровья, как нетрудоспособ¬ность, инвалидность, смертность и др., снижение которых способствует социальной активности населения, их активного участия в общественном производстве. Экономическая эффективность определяется соотношением эффекта (результата) и затрат. Анализ экономической эффек¬тивности необходим для управления здравоохранением, когда важнейшей проблемой становится достижение максимального результата при минимальных затратах. В определенных случаях медицинские мероприятия могут быть невыгодны экономически, но их проведение оправдано высоким медицинским и социальным эффектом. Примером может служить применение аппарата "искусственная почка". Общество, государство вкладывает в здравоохранение, в осуще¬ствление профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.