32.Организация профилактической работы в детских дошкольных и школьных учреждениях. Типы детских дошкольных и школьных учреждений. Оценка качества и эффективности профилактической работы.

Учреждения открытого типа - ясли, сады; закрытого типа – дом ребенка, детский дом, школы-интернаты. В дом ребенка принимаются дети со дня рождения до 3-х лет. Существуют детские дома для дошкольников, школьников, смешанные. Направление работы совпадают с деятельностью дошкольного и школьного учреждений: 1) участие в распределении детей по группам в соответствии анатомо-физиологическими и нервно-психическими особенностями; 2) наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей. Результаты наблюдения вносятся в этапные эпикризы. Периодичность зависит от возраста; 3) контроль за соблюдением режима, требований по уходу, воспитательной работой, выполнением санитарно-гигиенических условий персонала; 4) проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний. Имеются специфические методы и формы: 1) организация для отдельных групп и отделения для вновь поступивших; 2) соблюдение определенных правил при приеме детей: наличие медицинских (выписка из истории развития, результаты лабораторных обследований) и юридических (путевка здравотдела для сирот и детей, имеющих родителей, акты – для подкинуты, приговор суда – для детей, родители которых осуждены) документов; 3) проведение в течение первых трех дней их пребывания анализа крови на RW, реакции Пирке, обследование на бациллоносительство дизентерии и дифтерии, копрологическое исследование кала, девочки – на гонорею; 4) лечение заболевших в изоляторе (10% от общего количества коек), при необходимости направляются в стационар. Защита детей от инфекционных заболеваний проводится по 4 основным направлениям: 1) общеоздоровительные мероприятия (неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний): рациональное питание, режим, массаж, гимнастика, закаливание; 2) специфическая профилактика: активная (проведение профилактических прививок) и пассивная иммунизация; 3) меры борьбы с проникновением инфекции: организация приема новых детей, фильтра, соблюдение санитарно-гигиенических требований; соблюдение правил хранения и кулинарной обработки, контроль за здоровье медицинского персонала; 4) меры борьбы с распространением инфекции: соблюдение принципа групповой изоляции, выявление и изоляция заболевших, проведение карантинных мероприятий (полная изоляция группы, осмотр, лабораторное обследование, осуществление мер специфической профилактики).

Структура дошкольного учреждения ясли-сад включает 3-4 группы для детей ясельного возраста и 4 группы для детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), административно-хозяйственные службы, пищеблок, площадки для игр. Число детей в ясельных группах 15-20, в садовских – 20-25. Работа включает: 1) контроль за приемом новых детей (впервые оформляющиеся или длительно не посещавшие). При оформлении нового ребенка врачу яслей необходимо заключение участкового педиатра, результаты лабораторных исследований, провести осмотр. 2) Участие в распределении детей по группам в соответствии анатомо-физиологическими и нервно-психическими особенностями. 3) Наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей. Результаты наблюдения вносятся в этапные эпикризы. Периодичность зависит от возраста. 4) Контроль за соблюдением режима, требований по уходу, воспитательной работой, выполнением санитарно-гигиенических условий персонала. 5) Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний. Защита детей от инфекционных заболеваний проводится по 4 основным направлениям: 6) обще-оздоровительные мероприятия (неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний): рациональное питание, режим, массаж, гимнастика, закаливание; 7) специфическая профилактика: активная (проведение профилактических прививок) и пассивная иммунизация; 8) меры борьбы с проникновением инфекции: организация приема новых детей, фильтра, соблюдение санитарно-гигиенических требований; соблюдение правил хранения и кулинарной обработки, контроль за здоровье медицинского персонала; 9) меры борьбы с распространением инфекции: соблюдение принципа групповой изоляции, выявление и изоляция заболевших, проведение карантинных мероприятий (полная изоляция группы, осмотр, лабораторное обследование, осуществление мер специфической профилактики). Показатели: укомплектованность мест, степень использования мощности учреждения, текучести детей, среднее число дней, пропущенных по болезни на 1 ребенка, показатели физического развития, заболеваемости, смертности. Документация: индивидуальная карта ребенка, дневник группы, карта профилактических прививок, журнал регистрации инфекционных заболеваний, книга учета контакта с острыми инфекционными больными, экстренное извещение, контрольная карта диспансерного наблюдения, ежемесячный лист записи питания.

В школах организуются врачебные кабинеты. Врачи тесно работают с участковыми педиатрами, врачами-специалистами, подростковыми, врачами диспансеров, СЭС, учителями. Задачи врача: 1) организация проведения профилактических прививок в соответствии с возрастом; 2) контроль за режимом учебной работы, отдыха и питания, физическим воспитанием, санитарно-гигиеническим состоянием школы и школьного участка; 3) проведение работы по профессиональной ориентации школьников с учетом их состояния здоровья; 4) оказание лечебной помощи заболевшим детям, в случае необходимости направить в детскую поликлинику; 5) разработка на основании анализа состояния здоровья плана мероприятий по укреплению их здоровья; 6) введение учетной и отчетной медицинской документации; 7) гигиеническое воспитание и санитарное просвещение.

33. Виды социального страхования. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Отражение вопросов профилактики в программах обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС).

Обязательное медицинское страхование как часть системы социального страхования. Страхование на случай временной и стойкой нетрудоспособности. Страхование беременной женщины и женщины-матери. Социальная защита инвалидов с детства, Инвалидность как медико-социальная проблема, организация работы педиатров по ее профилактике.

Правовая охрана здоровья матери и ребенка в России обес¬печивается тремя основными законодательными актами: 1) "Конституцией Российской Федерации", принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.; 2) "Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", утвержденными Верховным

Советом 22 июля 1993 г.; 3) "Кодексом законов о труде Российской Федерации". Медицинское страхование как раздел общественного здраво¬охранения с его организациями и финансовыми механизмами является частью системы социального страхования, которое рассматривается как гарантированная государством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособности, поддержки материнства и детства, а также охраны здоровья членов обще¬ства. Средства социального страхования формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью. Обязательное медицинское страхование, закон о котором принят в июне 1991 г., вошло в систему социального страхова¬ния России в начале 1993 г. и обеспечивает населению бесплат¬ную медицинскую помощь. На его финансирование большин¬ство работодателей всех форм собственности уплачивают взнос, равный 38,5 % по отношению к фонду оплаты труда, начислен¬ной по всем основаниям. Основная часть средств социального страхования, составляющая более 70 % всех средств социаль¬ного страхования, приходится на пенсионное страхование, ко¬торое складывается из 28 % от фонда оплаты труда предпри¬ятий (вносят работодатели) и 1 % от фонда заработной платы (вносят трудящиеся). По сравнению с пенсионным страхова¬нием средства обязательного медицинского страхования весьма незначительны, составляя 3,6 % по отношению к фонду оплаты труда и менее 10 % средств социального страхования. В отличие от обязательного медицинского страхования как части системы социального страхования, финансируемой за счет целевого налогообложения, добровольное медицинское страхование является важным видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется законом "О страховании", принятым в 1992 г. Под добровольным медицинским страхованием в узком смыс¬ле слова понимают страхование, обеспечивающее оплату в ос¬новном дополнительных медицинских услуг. Приводим основные отличия коммерческого добровольного и обязательного социального медицинского страхования. Добровольное медицинское Страхование (коммерческое). 1) Личное страхование как часть финансово-коммерческой деятельности Регламентируется законами "О страховании" и "О меди¬цинском страховании граждан в РФ"Правила страхования опреде¬ляются страховыми организа¬циями. Индивидуальное или группо¬вое - осуществляется страховыми организациями различных форм собственностиСтрахователи — юридические и физические лица. Источник средств: личные до¬ходы граждан, прибыль пред¬принимателей (в 1996 г. — 1 % себестоимости) Программа (или перечень ус¬луг) определяется договором страховщика и страхователя. Тарифы устанавливаются договором. Система контроля качества устанавливается договором. Доходы могут быть использо¬ваны в любой коммерческой и некоммерческой деятельности. 2) Обязательное мед-е страхование(не коммерческое) Часть системы социального страхования Регламентируется законом "О медицинском страховании граждан в РФ" и законами по вопросам социального страхо¬вания. Правила страхования опреде¬ляются государственными структурами Всеобщее или массовое. Осуществляется государствен¬ными страховыми организа¬циями (или контролируемы¬ми государством) Страхователи — государство (органы местной исполнитель¬ной власти) и работодатели Источник средств: государст¬венный бюджет и взносы ра¬ботодателей, включаемые в себестоимость продукции Программа (или гарантиро¬ванный минимум услуг) опре¬деляется Минздравом РФ и утверждается местными (тер¬риториальными) органами власти. Тарифы устанавливаются со¬глашением сторон при веду¬щей роли органов государства Система контроля качества определяется соглашением сторон при ведущей роли ор¬ганов государства. Доходы могут быть использо¬ваны только для развития ос¬новной деятельности (меди¬цинского страхования)