16. Болезни зависимости. Наркомании. Токсикомании. Общие законом-ти этиологии и патогенеза. Классиф., клинич. Картина, лечение. Профилактика наркоманий и токсикоманий у дет. И подростков.

Болезни зависимости (Б.з.)

Б.з. - это состояние период-ой или хронич интоксикации, вызываемое повторным употреблением есте-го или синт-ого в-ва.  Хар-ся признаками: 1) неодолимым влечением употреб-я данного вещества, добывая его любыми путями; 2) тенденцией увеличивать дозу; 3) возникновением личных и соц. проблем, обусл-ых злоупотреблением.

Психоактив в-во (п.в.) – это в-ва однораз прием к-го приводит к измен псих и физич состо-я чел, а многократ прием вызывает б.з.. Если п.в. запис в гос реестре наркотич ср-в, тогда это наз-ся наркотик. Нарокомания – болезнь завис-ти обусл. приемом нарк. ср-в, если нет в реестре нарктотич ср-в то – токсикомания.

Этиология и патогенез наркомании. Предрасполагающие факторы - это соц-ые и биологические. Основные мотивы начала злоупотребления разделяют на:

- желание испытать необычно приятное состояние;

- стремление "забыться", "отключиться от неприятностей", ослабить действие эмоциональных стрессов;

- подчинение влиянию других людей, комфортность в компании.

Природа психич зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ - от алкоголя до опиатов.

Классификация наркотиков по происхождению: 1) природные – марихуана; 2) синтетические (синтет сырье – мулька); 3) полусинтетические (сырье природ ресурсов: мак->опиум).

Классификация по МКБ-10: - алкоголь(этиловый,примеси); - аппиаты(морфин,героин); - коннабиоиды (марихуана); - сидативные и снатворные в-ва; - кокоин(крек); - другие стимуляторы(кофеин); - галлюциногены(экстези,лсд, цыклодон); - табак; - летучие растворители(бензин,клей,ацетон).

Клиническая картина:

1. Появление психической завис-ти – психич и психологич влечение, все помослы занимают только одно. Характерна: сильная потребность; физич состояние абстиненция, при кот после прекращ приема п.в. возникают прояв­ления отмены, облегчаемые приемом того же самого п.в.; признаки толерантности - увеличение дозы п.в., необходимой для достиж эффекта, ранее произ­в-го более низкими дозами; продолжение употреб-я в-ва.

2. На следующем этапе проявляется физическая зависимость к п.в.\наркотику - состояние, при кот без посто­янного приема п.в. нормальное функциони­рование организма становится невозможным. Прекращение упо­требления приводит – абстинентный синдром, который при различных видах п.в. имеет свою симптоматику – ломки, сниж эмоц сост-я, агрессия. Неподавляющееся влечение, социальная дезадаптация (не учатся и не работают, не общаются ни с кем, кроме сомнительных «друзей»), появ рост толерантности к п.в.: надо ещё-ещё-ещё-ещё дозу.

Лечение наркомании – процесс длительный, но он может быть ускорен, если сам зависимый от наркотиков человек принял искренне  решение пожелать изменить свою жизнь. 

Нужна воля и желание. Сейчас существует огромное кол-во различных центров лечения наркомании: коммерч, гос-ых (ГНД), религиозных, центры основывающиеся на авторских методиках, центры - поселения наркоманов (подобия коммун), центры работающие по иностранным методикам, на принципе терапевтических сообществ (Калифорнийская модель - 12 Шагов Анонимных наркоманов), много откровенных мошенников и шарлатанов (экстрасенсы, медиумы, народные целители: Лечение наркомании и алкоголизма по фотографии. Лечение наркомании потомственным магом в восьмом поколении... и т.п.). В основном все центры делают лишь одно - снимают физическую зависимость и после этого иногда бывает небольшой курс реабилитации наркомана: работа психологов, психотерапевтов, наркологов. Но снятие физической зависимости в деле лечения наркомана это лишь первый или даже нулевой шаг, основа это уменьшение психологической зависимости, уменьшение, т.к. наркоман всегда останется с этой психической зависимостью, потому что наркомания в каком-то смысле слова неизлечима.

Профилактика: включ прежде всего правильное воспитание (формирование здоровых интересов и социальной активности), а также контроль за используемыми в медицинских целях наркотиками, борьбу с распространением и сбытом наркотиков.

17. Абилитация, реабилит. лиц с нервно-псих. патологией. Основные принципы терапии псих. расстройств. психофармакотерапии у детей и подросткой. Нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропные препараты. Сфера их применения у детей и подростков. Психотерапия. Основные методы. Биологические шоковые методы лечения. Роль психопатологич. нарушений в кор-пед. процессе.

Абилитация - это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества. Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда инвалидизирующее больного патологическое состояние возникло в раннем детстве. У ребенка этого возраста еще не сформированы нормальный двигательный стереотип, гностикопраксические и речевые функции. Он не владеет навыками самообслуживания и не имеет опыта общественной жизни. Абилитация предусматривает лечебно-пед-ую кор-ию двиг-й, псих-ой и речевой сферы детей млад возраста; реабилитация предусматривает такие мероприятия в отношении детей старшего возраста и взрослых.

Реабилитация - система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде. О реабилитации следует говорить в тех случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественно полезной деятельности.

Принципы терапии психических расстройств:

Принцип системности, т. е. необходимость одновременного, параллельного воздействия на биологич и психич-ий компоненты заболевания.

Принцип клиники терапии диктует не только тактику кор-ции, но и определяет ср-ва и методы этой тактики.

Принцип индивидуализации в равной мере касается терапии опр-ой болезни у опр-го боль­ного.

Принцип опосредованности. Поскольку действие любого из средств лечения не свободно от эффектов опосредования, прежде всего психического. Лечение м.б. опосредовано уста­новками ребенка, страхом перед лечением, установками родителей, врача, внешними характеристиками медикаментов и способами их введения.

Принцип отношений. Обоснован тем, что любое лечение — это не воздействие врача на болезнь или больного, а процесс отноше­ний врача и больного (применительно к детству — также отношений врача и семьи), причем мотивация отношений слишком часто нео­сознаваема. Пациент может страстно желать исцеления, но бессозна­тельно отождествлять врача с нелюбимым родителем, что снижает эффективность лечения.

Принцип среды. Среда (одушев и неодуш-ая) включена в систему лечеб отношений и яв-ся их существен­ным элементом. Это касается среды лечебного, кор учрежд, санатория: эмоц атмосферы, уюта и удобств для персонала и для пациентов.

Принцип гуманизма гласит, что терапия не может быть удовлетворительной, если ее сред­ства и методы игнорируют интересы личности и ее развития.

Психофармакотерапия(п.) - комплексное лечебное воздействие на психику человека фармакологических ср-в при многих психич, нервных и психосоматич заболеваниях. К настоящему времени определен целый ряд особенностей и ограничений п. у детей и подростков, ведь в детском и подростковом возрасте п. вызывает парадоксальные эффекты, побочные действия и осложнения.

- важно определить минимально эффективную дозу препарата, проводить более короткий курсы медикаментозного лечения с более частыми интервалами. Непрерывное, длительное лечение в значительных для данного возраста дозах может негативно отразиться на психическом и соматическом состоянии ребенка или подростка.

- выбор препаратов, определение доз и их сочетаний должны быть особенно индивидуализированы.

- использовать возможно меньшее количество препаратов.

Психотропные препараты, предназначенные в основном для лечения психотических р-тв; их традиц название — нейролептики. Основным свойством яв-ся способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюц псевдогаллюц, иллюзии, нар-ия мышления, р-ва поведения, психотические возбуждение и агрессивность, и пр), часто назначаются для лечения депрессивной и/или негативной, т. н. дефицитарной симптоматики. Психиатры выписывают нейролептики примерно в для каждого третьего пациента – причем не только для таких серьезных заболеваний, как шизофрения и биполярное расстройство, но и для более распространенного синдрома гиперактивности и дефицита внимания СДВГ.

Транквилизаторы - успокаивающие средства, способные устранять страх, тревогу, эмоциональное напряжение. Как правило, обладают центральным миорелаксантным и противосудорожным эффектами. В отличие от нейролептиков не имеют антипсихотической активности, практически не влияют на вегетативную НС. Применяются при невротических состояниях, для снятия эмоционального напряжения, тревоги, страха (антифобическое действие), сниж эмоц-ой напряженности, часто способствуют снижению навязчивых мыслей и ипохондрии, для устранения невротич реакций при гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, кожных заболеваниях: препараты часто используют в анестезиологии для медикаментозной подготовки больных-к различного рода болезненным манипуляциям, в том числе и у врача-стоматолога (Феназепам). Из-за более высокого риска развития зависимости применение транквилизаторов у детей и подростков до 18 лет оправдано только в исключительных случаях, при четко обоснованных показаниях, при этом продолжительность лечения должна быть минимальной.

Антидепрессанты — психотропные лекарственные ср-ва, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит (Кломипрамин).

Ноотропные препараты (ноотропы) - чудесные таблетки, улучшающие память, внимание, обучаемость, устраняющие апатию и депрессию, поднимающие настроение. Само же название “ноотропы” переводится с греческого как “изменённый разум”. Эти вещества изменяют разум путём непосредственного участия в различных биохимических процессах. Воздействуя на высшую нервную деятельность, они увеличивают умственный потенциал чел (Пирацетам). Ноотропные средства применяются врачами и хирургами при деменции различного генеза, при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме, невротическом и неврозоподобном расстройстве, а также для улучшения умств работосп-ти. Детская практика в развивающихся странах (особенно широко в нашей стране) не избежала участи взрослой медицины. В педиатрии обоснованными показаниями к назначению ноотропов являются: ЗПР и РР, УО, ДЦП, синдром дефицита внимания.

Психотерапия — это вид лечения, при котором основным инструментом воздействия на психику больного является слово врача. Психотерапия имеет целью устранить проявления болезни, изменить отношение больного к своему состоянию, самому себе и окружающему. Методы психотерапии могут сочетаться с другими видами лечения

Выделяют следующие основные методы психотерапии:

- Разговорная терапия. В ходе подобных упражнений, пациент вслух проговаривает волнующие его проблемы. В процессы проговаривания идет переосмысление проблем.

-Аутотренинг. основана на применении мышечной релаксации.

- Музыкотерапия. Позволяет лечить даже детей, страдающих шизофренией или аутизмом.

- Игровая психотерапия.

- Суггестия (внушение). Практически ни один случай не обходится без использования внушения. Внушение может осуществляться наяву, а может и во сне. Кроме этого, внушение может быть как прямым, так и косвенным.

- Рациональная психотерапия. это воздействие на больного с помощью логически аргументированных разъяснений; осуществляется путем объяснения, сообщения пациенту того, что он не знает и не понимает и что может поколебать его ложные убеждения.

- Самовнушение.

Гипноз. В психотерапии есть различие между гипнозом и гипнотерапией. Гипнотерапия, как метод психотерапии имеет достаточно серьезный список противопоказаний. К ним относится, в том числе, и негативное отношение пациента к этой методике.

- Арт-терапия. При помощи арт-терапии пациент открывает перед врачом все свои скрытые проблемы. В арт-терапии используются различные техники, такие как символическое уничтожение навязчивостей, метафорический рисунок, динамический синтетический рисунок и многие другие. Метод абсолютно не имеет противопоказаний.

Шоковые методы лечения лечебный эффект шоковых методов обусловлен мобилизацией защитных механизмов, повышением сопротивляемости организма болезнетворному началу под влиянием мощных повторных биологических стрессовых.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в кратковременном воздействии на центральные мозговые структуры постоянного или переменного электрического тока, в результате которого возникает эпилептиформный припадок. Для каждого пациента подбираются напряжение электрического тока и его экспозиция, минимально достаточные для вызывания эпилептиформного припадка. Показания к применению: тяжелые и стойкие эндогенные депрессии, гипертоксической шизофрении, злокачественный нейролептический синдром, и пр. К возможным осложнениям: остановка дыхания, нарушения деятельности сердца, повреждения опорно-двигательного аппарата и пр. Основными противопоказаниями для ЭСТ служат эпилепсия, органические поражения головного мозга.

Инсулинокоматозная терапия начинают с ежедневного введения малых доз инсулина, постепенно их наращивая для определения дозы, достаточной для развития гирогликемической комы или субкоматозного состояния. Установленная доза вводится больному ежедневно. Коматозное состояние сразу или вскоре после его возникновения купируют внутривенным введением глюкозы, сладким питьем и завтраком с обильным приемом углеводов. Показаниями: параноидная шизофрения, приступообразная шизофрения, галлюцинаторно-параноидные расстройстваи пр. К осложнениям: затяжная кома, повторная кома, эпилептиформные припадки, ожирение. Противопоказание применения – сахарный диабет.

Роль психопатологических нарушений в коррекционно-педагогическом процессе. Нарушения процесса мышления, не достигающие болезненного уровня, встречаются у детей постоянно. Обиды, наносимые сверстниками, пренебрежение родных, непонимание воспитателей – все это, снижая настроение, затормаживает мыслительный процесс. С трудом возникают представления, замедляется ход ассоциаций, снижается продуктивность обучения. Патологические рас-ва мышления(вопр6) требуют серьезного внимания, с тем чтобы предупредить у ребенка возможные ухудшения, достигающие болезненных изменений. равильный подход — устранение причин, затрудняющих мыслит-ую работу. В других случаях - создание более благоприятных условий для выполнения интел-ых нагрузок (комфортная среда для мыслительного процесса, положительный эмоц-й климат). Обнаружить или правильно оценить появившуюся патологическую продукцию не всегда удается психологу и психоневрологу, т. к. некоторые ее проявления воспр-ся как особенности нормы. Выявление у ребенка или подростка нескольких нар-ий мышления или др симптомов обязывает воспитателей немедленно обратиться к врачу. С некот нетяжел симптомами нар-го мышления (замедление, обстоятельность, резонерство, некоторые навязчивости) дети могут после консультации врачей и назначенного лечения продолжать обучение при условии внимательного за ними наблюдения.