12 .Психогенные расстройства.

Психогенные реакции.

Психогенная реакция - островозникающее состояние, аффективно-шоковые реакции, возникают в ответ на сильную, острую, психотравмирующую ситуацию, острая реакция на сильный стресс, кратковременны и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней.

Несколько вариантов:

1) гиперкинетический - повышенная двигательная расторможенность.

2) ступорозный (по типу ступора)- мнимая смерть

3) сумеречное психогенное расстройство сознания.

4) острый психоз страха

5) острая аффективная реакция. Самая кратковременная. Длится несколько минут, в редких случаях - до часу.

Течение всех реакций – 2 этапа:

1)Эмоциональное напряжение, заканчивается выздоровлением или же 2 этапом:

2)Угнетение.

Все аффективные шоковые реакции - подростковый возраст.

Острый психоз - суженное состояние сознания, страх ужаса, двигательное возбуждение, галюцинации.

Мимодествие, миморечь.

Ганзеровский синдром.

Синдром пуэвелизма – в других случаях (синдром истерического психоза, возникающий и протекающмй на фоне суженного сознания, характеризуется детским поведением и детскими высказываниями.

Реактивные состояния.

Подострые психогенные расстройства.

Они лишены остроты, протекают пролонгировано, в форме реактивной депрессии. Клиническая картина реактивной депрессии зависит от возраста, характеризуются аффективными вспышками, плаксивостью у дошкольников, в более старшем у школьников и подростков – депрессивное состояние, характеризуется триадой симптомов.

Психосоматические расстройства – расстройства функций и систем организма, в происхождении которых ведущую роль занимают психотравмирующие факторы. Болезнь адаптации. Согласно МКБ-10, все психосоматический расстройства:

1) соматизированные расстройста.

Различные сорматические расстройства с преобладание соматоывегетативных проявлений.

2) Недифференцированные

3)Конверсионные расстройства

4)Хронические болевые расстройства. Жалобы на головные боли, боли в спине.

5)Ипохондрические расстройства. Убеждение больного в наличие у него тяжелого неизличимого недуга.

6)Вегетативные дисфункции. Нарушение регуляции вегетативных систм.

7)Прочие расстройства.

8)Относят астму, нарушение деятельности эндокринных желез.

13.Психосоматические расстройства. Содержание понятия. Причины и механизмы формирования. Принципы диагностики и лечения психосоматических расстройств. Клиническая картина.

Психосоматические расстройства-расстройства функ­ций органов и систем, в происхождении и течении которых веду­щая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факто­ров. «Главным признаком соматоформных расстройств (психосо­матических) является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских об­следований вопреки подтверждающимся отрицательным результа­там и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

Нейрогуморальний подход понимает психосоматические заболе­вания как реакции на перегрузки, нарушения внутреннего равно­весия — проявления общего неспецифического синдрома адапта­ции Дальнейшее изучение психосо­матических расстройств заставило отказаться от жесткой однофакторной модели, под которой подразумевалось наличие одной причины, обязательно приводившей к болезни. В настоящее время психосоматические расстройства понимаются как заболевания, в основе которых значительное число факторов, определяющих воз­никновение болезни. Приходится принимать во внимание и то, что практически в происхождении любого заболевания принимает участие эмоциональное напряжение, связанное с трудностями жизни. При этом, так как их удельный вес при разных заболева­ниях различен

Описанные в МКБ-10 (F45) и в Американской DSM-IV соматоформные (психосоматические) расстройства подразделяются на:

1. соматизированные — совокупность различных психопатоло­гических расстройств с преобладанием соматовегетативных прояв­лений (при истерии, личностных расстройствах, алкоголизме);

2. недифференцированные — предъявление многочисленных, изменяющихся и длительных, но неопределенных соматических жалоб (симптомы общей утомляемости при депрессии, тревоге);

3. конверсионные — трансформация эмоциональных наруше­ний в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты (па­раличи, слепота, глухота, нарушения чувствительности);

4. хронигеские болевые расстройства — длительная, интенсив­ная, психически угнетающая боль без соматической болезни, ко­торая могла бы ее объяснить (боль в спине, головная боль);

5) ипохондригеские - убежденность больного в том, что у него имеется серьезное заболевание (при неврозах, внутренних заболе­ваниях, психозах, в форме психогенных реакций);

6. дисморфофобигеские — убежденность в наличии недостатка во внешности или воображаемого телесного дефекта (морщины, большой нос, слишком маленькие молочные железы или пенис, очень короткие ноги, встречается при личностных расстройствах);

7. вегетативные дисфункции (психогенные одышка, икота, по­нос, потение, метеоризм, жжения, тяжесть, напряжение);

8. другие — ограничиваются либо отдельными системами, ли­бо частями тела и не опосредуются вегетативной нервной систе­мой (ощущение комка в горле, психогенный зуд). Практическое значение имеет разделение психосоматичесих расстройств по по­раженным органам и системам.Психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. Психосоматические кратковременные реакции, возникаю­щие после сильных негативных переживаний: потеря аппетита, тошнота, рвота, желудочные спазмы, понос, запор. Функциональ­ные нарушения продолжаются уже более значительное время, они возникают либо вслед за предыдущими, либо первично. Примером могут быть неукротимая рвота беременных, запоры, анорексия. К психосоматигеским болезням относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптоматика этого прогрессирую­щего заболевания: постоянно повторяющиеся боли в животе, свя­занные с едой, а также тошнота, изжога, рвота. Может быть соче­тание с астеническим синдромом, ипохондрией, фобией и депрес­сией. Для таких больных характерны настойчивость, упрямство, активность в достижении желаемого, переоценка своих возможно­стей, возбудимость, а у детей чаще повышенная тревожность, сен-ситивность, замкнутость, неуверенность в себе, зависимость от окружающих, повышенная возбудимость. Отмечается положитель­ный эффект психотерапии. Спастический колит также рассматри­вается как психосоматическая болезнь. Он характеризуется боля­ми в животе, вздутием живота, урчанием, запорами, поносами, утомляемостью, нарушениями сна. Психотерапия нередко оказы­вается успешной.

Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы. Кратковременные реакции — преходящая тахикардия (учащенное сердцебиение), аритмия (нарушение ритма сердцебие­ний), артериальная гипертония или гипотония. Функциональные нарушения: ощущения замирания и боли в области сердца, обмо­роки. Этим состояниям чаще предшествуют такие аффекты, как гнев или страх. Психосоматигеские болезни: коронарная болезнь сердца, инфаркт сердечной мышцы (нарушение кровоснабжения сердца) и гипертоническая болезнь. В происхождении этих болез­ней большую роль играют продолжительные эмоциональные на­грузки. Проявления коронарной болезни сердца: внезапное появ­ление приступов боли, возникающих при физическом или эмоцио­нальном напряжении и иногда в покое. Гипертоническая болезнь характеризуется стойким подъемом артериального давления, го­ловными болями, головокружениями, обмороками. Личностные черты этих больных: тревожная мнительность, ригидность, склон­ность к определенному жизненному стереотипу, реактивная ла­бильность с аффективными вспышками гнева или слезливостью. У одних детей и подростков - повышенная раздражительность, неуравновешенность, легкая утомляемость, у других — чувстви­тельность неуверенность в себе, застенчивость или напряженность, недовольство своим окружением. Могут возникать астено-ипохон-дрические, астено-субдепрессивные и неврастенические пережива­ния. В сочетании с медикаментозным лечением все расстройства хорошо поддаются психотерапии.

Психосоматические расстройства органов дыхания. Крат­ковременные реакции в ответ на эмоциональное напряжение — ка­шель, изменение ритма дыхания в виде его учащения или непро­извольных вздохов, нарушение ритма и тембра речи. Функцио­нальные респираторные нарушения - «невротический» кашель, затрудненное дыхание, афония, сочетающиеся с тревогой, тягост­ными ощущениями в груди и вегетативными расстройствами (пот­ливостью, чувством жара или холода, позывами на мочеиспуска­ние). К психосоматигеским болезням органов дыхания относят бронхиальную астму. Последняя характеризуется: а) начальными признаками в виде приступообразного чихания, кашля, насморка и вялости, агрессивности, плаксивости; б) острым приступом в форме затрудненного выдоха, свистящих хрипов, вынужденного, облегчающего дыхание положения и последующего кашля; в) постприступным периодом с нарушением сна, повышенной психической лабильностью, быстрой истощаемостью. Эти боль­ные, дети и подростки, чувствительны, несколько тревожны, воз­будимы, эмоционально неустойчивы, склонны к снижению на­строения, обидчивы и впечатлительны. Они реагируют на болезнь преимущественно астено-депрессивными или фобическими пере­живаниями. При среднем и тяжелом течении болезни возникают стойкие и, как правило, выраженные изменения личности: повы­шенная чувствительность, крайняя возбудимость, необычная тре­вожность, постоянная раздражительность, быстрая смена настрое­ния с преобладанием депрессии и беспочвенная обидчивость. Формируются либо истероидные (чаще), либо депрессивные черты личности. В 2/3 случаев имеются невротические, астенические и поведенческие расстройства. Эпилептические припадки у этих де­тей в 3—5 раз чаще, чем в детском населении. Астматические при­ступы у большинства больных провоцируются негативными пере­живаниями. Лечение бронхиальной астмы должно сочетать меди­каментозные препараты и психотерапию.

Психосоматические расстройства кожи. Кратковременные реакции на эмоциональное напряжение — побледнение или по­краснение кожи, повышенное потоотделение, «гусиная кожа». Функциональные расстройства могут быть в форме гиперестезии, гипостезии или анестезии (повышенной, пониженной или отсутст­вующей чувствительности), зуда, сыпи или отека. Психосоматиге-ские болезни: нейродермит, псориаз, гнездное или общее облысе­ние. Нейродермит (экзема, аллергодерматоз) - хроническое, часто повторяющееся, воспалительное заболевание кожи, проявляющее­ся интенсивным зудом и сыпью (папулами и огрубениями). Один из причинных факторов — нарушение взаимоотношений матери и ребенка в раннем возрасте, поэтому его начало приходится в 91% случаев на первые два года жизни. Почти у всех детей (88%) име­ются те или иные нервно-психические расстройства: астенические (утомляемость, плохое внимание, головные боли, расстройство сна, вялость или капризность и раздражительность), астенодепрес-сивные (расстройства настроения более выражены), тревожные (напряженность, беспокойство, страхи), истерические (демонстра­тивность, эгоцентричность, претенциозность, склонность к бурной эффективности и лживости) и нарушения поведения в форме гру­бости, неуравновешенности, склонности к конфликтам). У этих больных часто в связи с переживанием своего косметического де­фекта возникают невротические реакции, последние, продолжаясь годами, нарушают психологическое развитие, формируя астениче­ский или истерический тип личности. Обострения кожных прояв­лений почти всегда связаны с отрицательными эмоциями. Лечение заключается не столько в медикаментозных воздействиях, сколько в стремлении улучшить психологический климат близкого окру­жения (семья, интернат) и провести психотерапию.

Психосоматические расстройства, проявляющиеся в на­рушении общего обмена и нарушении деятельности эндо­кринных желез. Кратковременные реакции, вызванные эмоцио­нальным напряжением, - резкие изменения содержания сахара в крови, полиурия (увеличение выделения мочи), колебания кровя­ного давления, сосудистые реакции. Функциональные расстройст­ва — колебания массы тела, преходящая глюкозурия (выведение сахара с мочой), нарушения менструального цикла. Психосоматигеские болезни — диабет (недостаточность инсулина с неусвояемо­стью сахара, повышением его в крови и выделением с мочой), гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), вирилизм (появление мужских вторичных половых признаков у женщин), ожирение, ревматоидный полиартрит (хроническое воспаление суставов), сексологические растройства (фригидность, импотенция). Гипертиреоз, в частности, сопровождается раздражительностью, легкой сменой настроения, боязливым ожиданием несчастья, депрессией тревожной торопливостью, быстротой решений и немедленным их осуществлением, слабой потребностью во сне повышенной потли­востью и т. д. Гипотиреозу свойственны нарушения памяти в соче­тании с недостаточной активностью и равнодушием. При диабете имеются утомляемость, снижение работоспособности, ослабление внимания, головные боли после нагрузок, нарушения сна. В лече­нии всех этих заболеваний большое место должно принадлежать психотерапии.

14.

15.