Организация работы прививочного кабинета

Ответственным за организацию и проведение прививок является руководитель учреждения, где проводится вакцина­ция (главный врач, заведующий поликлиникой).

Сеть прививочных кабинетов детских поликлиник позво­лила значительно улучшить организацию прививок среди дет­ского населения. Прививочный кабинет детской поликлини­ки является организационным, методическим, консультатив­ным и исполнительным центром в области специфической профилактики. Целью работы прививочного кабинета, каби­нета иммунопрофилактики и прививочных бригад является достижение контрольных уровней привитости (не менее 95% в декретированных возрастах), снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфи­ческой профилактики, путем внедрения современных методов организации профилактических прививок, обучения медицин­ских работников, информационно-разъяснительной работы с населением, мониторинга поствакцинальных осложнений и предупреждения их развития.

Задачи прививочного кабинета:

- организация учета детского населения обслуживаемого района;

- организация учета прививок;

- ведение прививочной документации;

- составление плана прививок;

- назначение и Проведение прививок;

- организация прививок в детских учреждениях (яслях, са­дах, школах), учет и контроль прививок;

- наблюдение за привитыми детьми;

- выявление, учет, обследование и наблюдение за детьми с необычными реакциями на прививку;

- обследование детей с противопоказаниями к прививкам и, при необходимости, подготовка таких детей к прививкам;

- консультации по иммунопрофилактике;

- руководство работой участковых медсестер по организа­ции прививок;

- планирование прививок;

- получение биологических препаратов (соблюдение холодовой цепи), их хранение, распределение по детским учрежде­ниям;

- проведение анализа эффективности профилактических прививок.

Врач-иммунолог или врач-педиатр, прошедший специали­зацию по иммунологии, возглавляет всю работу прививочно­го кабинета. Обслуживает кабинет обученная медсестра. Ве­дение всей документации осуществляет медсестра картотеки.

Для прививочного кабинета выделяется не менее 2 ком­нат: одна — для проведения прививок, другая — картотечная. В кабинете необходимо иметь холодильник для хранения био­логических препаратов, шкафы и столы для посуды и инстру­ментария (столы должны быть промаркированы для отдель­ных прививок). В прививочном кабинете проводятся все виды прививок. Прививку БЦЖ лучше делать в кабинете врача-фти­зиатра или в прививочном кабинете в конце рабочего дня пос­ле прочих прививок, затем осуществляется заключительная де­зинфекция. Кабинет обеспечивается наборами (аптечками) для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

Исчерпывающий учет населения осуществляют путем пе­реписи детского населения 2 раза в год, взрослого — 1 раз в год. В промежутки между переписями учет миграционных процес­сов проводят через регистратуру поликлиники с заполнением журнала прибывших и выбывших. Сведения о новорожденных поступают в детскую поликлинику из родильного дома.

Унифицированный учет профилактических прививок и от­четность предполагает ведение единой документации. Все про­филактические прививки регистрируют в «Журнале учета профпрививок» (уч. ф. №064), а в детской поликлинике, кроме того, в «Карте профпрививок» (уч. ф. №063). В соответствии с при­казом МЗ РФ №220, каждому пациенту амбулаторно-поликлинического учреждения должен выдаваться «Сертификат о профпрививках» (уч. ф. №156/е-93) или справка о выполненных прививках, в которые вносятся данные о полученных привив­ках, результатах серологического обследования, а также о нео­бычных реакциях и осложнениях на прививку (см. Приложе­ния). Результаты диспансерного наблюдения за переболевши­ми инфекционными болезнями фиксируют в «Карте диспан­серного наблюдения» (уч. ф. №30а). Все медицинские данные о больных, включая перенесенные инфекции и полученные при­вивки, заносят в «Историю развития ребенка» (уч. ф. №112/у) и «Индивидуальную карту амбулаторного больного» (уч. ф. №025/у), медицинскую карту ребенка (ф. №026/у).

К основным отчетным формам амбулаторно-поликлинического учреждения по противоэпидемической работе отно­сятся «Отчет о профилактических прививках» (ф. №5 — по­лугодовая) и «Отчет о контингентах детей и подростков, при­витых против инфекционных заболеваний» (ф. №6 — годовая). Отчетные формы в соответствующие сроки направляются в территориальный центр.

К документации прививочного кабинета относятся ф. №116 — журнал врачебного участка детской поликлиники; ф. №63 — карта профилактических прививок; ф. № 112 — история развития ребенка (находится у участкового педиатра, но используется при планировании и проведении прививок).

Подготовка к прививке заключается в организации рационального питания с исключением продуктов, обладающих аллергизирующими свойствами (шоколад, цитрусовые и др.). Необходимо избегать контактов с инфекционными больными. В период подготовки к прививке целесообразно назначать десенсибилизирующие препараты, а после ее проведе­ния — парацетамол.

Лиц из групп риска развития поствакцинальных ослож­нений готовят к прививке под контролем врача-иммунолога по индивидуальной схеме.

Наблюдение в поствакциналъном периоде является обяза­тельным, так как иммунизация сопряжена с побочным дей­ствием вакцины на организм, обусловливающим возникнове­ние поствакцинальных реакций, а иногда поствакцинальных осложнений и интеркуррентных заболеваний. Результаты на­блюдения фиксируют в истории развития или амбулаторной карте, а при развитии поствакцинальных осложнений запол­няют экстренное извещение (ф. №58-у), которое направляют в территориальный центр. Отказ от прививок оформляют пись­менно, с предупреждением о последствиях.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении вакцины хранят в холодильнике, температурный режим которого кон­тролируют термометром. В морозильной камере размещают хладоэлементы или грелку со льдом. На первой полке хранят живые вакцины (полиомиелитную, коревую, паротитную), на второй — неадсорбированные вакцины, на третьей — адсорби­рованные препараты (АКДС, АДС, АДС-М). Срок хранения бактерийных препаратов в амбулаторно-поликлиническом учреждении не должен превышать 1 мес.

Уничтожение непригодных препаратов проводят в централизован­ном или индивидуальном порядке. При централизованном уничтожении больших объемов вакцин и анатоксинов прово­пят сжигание их силами организаций, имеющих лицензию в установленном порядке на обращение с отходами класса «Г» согласно классификации СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбо­ра хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», в печах крупных мусоросжигательных заводов.

В случае невозможности уничтожения вакцин и анаток­синов в сжигательных печах уничтожение проводят по частям в индивидуальном порядке.

Руководитель организации, направляющей на уничтоже­ние медицинские иммунобиологические препараты, заключа­ет договор с организацией по сжиганию мусора, оформляет наряд-допуск на проведение этих работ, в котором отражены:

- наименование препарата;

- причина уничтожения;

- количество доз, номер серии, контрольный номер, срок годности;

- лица, ответственные за проведение и безопасность унич­тожения препаратов;

- порядок, способ, место и время проведения работ.

Транспортирование к месту уничтожения (сжигания) ука­занных препаратов осуществляют в твердой таре и закрытом автотранспорте.

По завершении действий при централизованном уничто­жении вакцин и анатоксинов составляют акт, который утвер­ждает руководитель организации, направляющей препараты на уничтожение. В акте отражают:

- состав комиссии, куда входят представители организации, исправляющей препараты на уничтожение, и ответственный представитель организации по сжиганию мусора;

- наименование уничтоженного препарата;

- количество доз, номер серии;

- причину уничтожения;

- место уничтожения (название организации, адрес, телефон);

- способ уничтожения.

Уничтожение вакцин и анатоксинов в индивидуальном порядке проводят работники, ответственные за проведение иммунопрофилактики и хранение медицинских иммунобиологических препаратов. Обеззараживание осуществляют в помещениях, в которых обеспечивают безопасные условия для проведения данного вида работ (дезинфекция + стерилизация). Перед обеззараживанием все ампулы и флаконы вскрывают.

При обеспечении безопасности работы по уничтожению аттенуированных вакцин и анатоксинов следует учесть, что они отнесены к III—IV группе патогенности.

Вакцины и анатоксины в открытых ампулах и флаконах в организациях здравоохранения на всех этапах оказания ме­дицинской помощи, в других организациях и на складах под­лежат дезинфекции по режимам для бактериальных и вирус­ных инфекций, приведенным в методических указаниях по применению дезинфицирующих препаратов, а живые вакци­ны — еще дополнительно и стерилизации. Вскрытые ампулы и флаконы в процессе работы сбрасывают в специальные мар­кированные емкости с дезинфицирующим раствором и сра­зу измельчают (корнцангом и пр.). После полного обеззара­живания указанных препаратов отработанный дезинфициру­ющий раствор сливают в канализацию. Остатки стекла вы­возят на полигоны твердых бытовых отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбора, хра­нения и удаления отходов лечебно-профилактических учреж­дений».

Все мероприятия по уничтожению вакцин и анатоксинов персонал проводит в спецодежде (халате, переднике, перчат­ках) и средствах индивидуальной защиты (маске или респи­раторе и очках).

Оценка эффективности вакцинопрофилактики произво­дится по трем критериям:

- документированной привитости (охват прививками и сво­евременность иммунизации);

- иммунологической эффективности (доля серонегативных, защищенных, лиц с низким титром антител, среднегеометри­ческая величина титра антител);

- эпидемиологической эффективности (индекс эффектив­ности, коэффициент защищенности, тяжесть клинического течения инфекции).

Целью работы кабинета иммунопрофилактики (КИП) яв­ляется организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-поликлиническом учреждении, КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-поликлинического учреждения, консультирует пациентов с хроническими заболеваниями, разрабатывает тактику их вак­цинации, диспансерный учет, консультирует и обследует де­тей с поствакцинальными осложнениями, организует работу иммунологической комиссии.

Организационно-методическим центром по проведению прививок взрослому населению на поликлиническом участке является кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). В зада­чу этого кабинета входит организация прививок на предприя­тиях, в учреждениях, не имеющих собственного медицинского обслуживания (столовые, магазины и т.д.), а также консульта­тивно-методическая помощь и контроль за проведением приви­вок в медсанчастях и здравпунктах крупных предприятий. Све­дения о прививках заносятся в специальный журнал (ф. №64).

Поликлиника ежемесячно получает отчеты о ходе выпол­нения плана профилактических прививок от медицинских ра­ботников здравпунктов. В свою очередь поликлиники ежеме­сячно отчитываются о ходе выполнения плана профилактичес­ких прививок по району обслуживания по форме №86-леч.

Состав и количество прививочных бригад, необходимых для иммунизации вне ЛПУ, их материально-техническое и медицин­ское обеспечение определяют в соответствии с местными усло­виями, объемом и видом работ. В прививочную бригаду входит врач (фельдшер в сельской местности) и 2 медицинские сестры. Состав бригады утверждает главный врач ЛПУ.

Организация и проведение профилактических прививок на селе осуществляется всеми звеньями лечебно-профилактической сети: фельдшерским пунктом и фельдшерско-акушерским пунктом, сельской амбулаторией, участковой больницей, поликлиникой при центральной районной больнице.

Непосредственная организация прививочного дела возло­жена на прививочный кабинет детской поликлиники (консуль­тации) при центральной районной больнице.

На врачебном участке этим занимаются прививочные ка­бинеты участковой больницы (амбулатории), которые осуще­ствляют проведение всех прививок на территории непосред­ственного обслуживания, а также контроль за прививочной работой фельдшерского и фельшерско-акушерского пунктов.