Сексуальныедевиации и аномалии сексуального поведения

Терапия и коррекция отклоняющегося поведения в форме сексуальных девиаций и перверсий, а также нарушений психосексуального развития представ­ляет большую область научных знаний и практических умений. Выбор такти­ки и стратегии терапии сексуальных девиаций зависит от взгляда на пато­генетические основы аномального сексуального поведения. Для одних исследователей «почти бесспорным» является факт преимущественного зна­чения органической патологии в формировании парафилий (А. А. Ткаченко). Для других — это отнюдь не очевидно и роль социогенных влияний расцени­вается как решающая (И. С. Кон). Следует отметить, что в формировании различных форм сексуальных девиаций значение биологических и психоло­гических параметров разнится, но можно утверждать, что парафильное по­ведение несет в себе биопсихосоциальные основы. Вследствие этого при­оритетным может считаться комплексный подход к коррекции и терапии аномального сексуального поведения, ориентированный на феномен, симп­том и нозологическую принадлежность девиантного поведения.

Ранее активно предлагались и использовались радикальные терапевтичес­кие меры при лечении перверсий. Одной из таких мер была хирургическая кастрация сексуальных преступников с парафильным поведением, базиро­вавшаяся на научных данных о значительном снижении парафильного пове­дения после кастрации. Другой радикальной мерой называлась стереотакси- ческая операция — фронтальная лоботомия. В настоящее время по этическим соображениям подобные операции не проводятся.

Наиболее актуальными, по мнению А. А. Ткаченко, на сегодняшний день являются следующие методы лечения парафилий:

1. гормонотерапия с использованием антиандрогенов (ципротерон-аце- тата, медроксипрогестерон-ацетата, флютамида);

2. использование негормональных препаратов со специфическим отри­цательным влиянием на половое влечение у мужчин (бенперидол);

3. психофармакотерапия коморбидных аффективных расстройств с по­мощью антидепрессантов и нормотимиков (анафранила, прозака и се­лективных ингибиторов обратного захвата серотонина, солей лития и карбамазепина);

4. психофармакотерапия антиконвульсантами;

5. неаверсионная психотерапия.

Главной целью комбинированной психотерапии аномального сексуального поведения считается реализация поведения, замещающего парафильное в функции обеспечения эмоциональной саморегуляции, а стержневым прин­ципом — принцип «зеркального онтогенеза», то есть этапы психотерапии должны повторять этапы онтогенеза в обратном порядке. Г. Е. Введенским предложены следующие этапы психотерапии сексуальных девиаций:

1. этап разрушения паттерна аномального сексуального поведения, во время которого приоритетными становятся техники телесно ориенти­рованной терапии (действующей на мышечный компонент паттерна), гештальттерапии (направленной на «отщепление» эмоционального компонента) и нейролингвистическое программирование (воздейству­ющее на сенсорный компонент);

2. этап купирования аффективных нарушений с помощью трансовых техник;

3. этап психокоррекции расстройств половой идентичности в виде тре­нингов полоролевого поведения, выработки эмпатии к жертве и пр.;

4. этап выработки и реализации поведения, замещающего парафильное, например с помощью рефрейминга.

В терапии гиперсексуального и асексуального поведений важная роль отво­дится психофармакотерапии. В зависимости от этиопатогенеза могут при­меняться транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, гор­мональные препараты. Наряду с ними, эффективными считаются методы психологической помощи, в частности поведенческая секс-терапия. Она ис­пользуется при многих сексуальных девиациях и включает в себя (И. Кемпер) тренировку чувствительности, технику «стоп-старт», мастурбационные тех­ники. Кроме этого, известна такая методика, как «запретный плод». Пере­численные методики поведенческой секс-терапии оказываются наиболее эф­фективными при коррекции нарушений эржтлыюго поведения, аноргазмическом поведении, вагинизме, при которых показаны также суггестивные методы пси­хотерапии.

При терапии нарушений психосексуального разшпия в форме его ускоре­ния или ретардации основным является психофармакотерапия с использова­нием малых доз транквилизаторов и антидепрессантов. Терапевтическая стра­тегия зависит от этиопатогенетических механизмов отклонений.

287

Наибольшие сложности возникают при коррекции и терапии таких сексу­альных девиаций, как педофилия, эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, са­домазохизм, характеризующихся периодически возникающими сексуальны­ми влечениями и фантазиями, включающими необычные (нетрадиционные) предметы, осуществляющимися в виде поступков, нарушающих нормы, и нередко сопровождающимися дистрессом и состоянием эмоционального дис­комфорта в связи с их существованием. Терапия перечисленных сексуальных девиаций должна быть комплексной, феномено-, симптомо- и нозоцентри- ческой и включать в себя психофармакотерапию и методы психологической коррекции и терапии. Из психотропных препаратов наиболее часто приме­няются нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, транквилизато­ры, ноотропы.

Э. Шорх различает четыре уровня психотерапевтической работы при парафилиях: уровень жизневспоможения, уровень вмешательства при кри­зисах, уровень коррекции методом поведенческой психотерапии в ограни­ченных областях и уровень толкования и противостояния. Основой психоло­гической работы при сексуальных девиациях в виде парафильного поведения считается поведенческая психотерапия — тренинги совладающего поведения.

По мнению В. Н. Краснова и И. Я. Гуровича, в методике комплексной те­рапии расстройств сексуального предпочтения выделяется несколько после­довательных этапов:

Этап 1 — коррекция эмоционального фона и закрепление установки на ле­чение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна — бодрствования. При астенических явлениях исполь­зуются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррек­ции аффективных нарушений депрессивного круга используются антидепрес­санты (анафранил — при наличии обсессивных расстройств, амитриптиллин и людиомил — при преобладании тревожных расстройств), транквилизаторы по показанию. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психоте­рапию, суггестию в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение с ис­пользованием модифицированных методик самовнушения.

Этап 2 — ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устра­нению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.

Этап 3 — выработка адекватного эстетического восприятия лиц противо­положного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки естественного общения с лицами противоположного пола.

Этап 4 — формирование и закрепление адекватного эротического отно­шения к лицам противоположного пола.

Учитывая выявленный факт сочетания парафильного поведения с пара- аутистическими тенденциями (А. А. Ткаченко), характеризующий общий ме­ханизм психического развития индивида как неравномерный и асинхронный, стратегия психотерапии и коррекции сексуальных девиаций должна вклю­

чать развитие навыков коммуникативной компетентности и толерантности, избегание формирования гиперролевого поведения. В основе парафилий многие авторы усматривают незрелость психики, нарушения самосознания, коммуникативные нарушения, признаки психической ригидности, склон­ность к искажениям сознания в период исполнения девиантного акта, а так­же признаки психического регресса (онтогенетического в виде символизации, стереотипизации и предпочтения игровой деятельности и филогенетического).

Терапия и коррекция сексуальных девиаций, основанных на нарушении процесса половой идентификации, также является крайне сложной. К пси- хофармако- и психотерапии прибегают лишь в случаях, когда девиант стремится избавиться от психологического дискомфорта (или иных сопут­ствующих проблем) в связи с сексуальными отклонениями. Психокоррекция транссексуализма направлена на психологическую поддержку в период под­готовки к хирургической операции по смене пола, а также после перемены пола на этапе гормональной коррекции. Суть психологической помощи за­ключается в коррекции возможных психогенных реакций на новый сомати­ческий статус. В случае обращения за помощью девианта с трансвестизмом двойной роли используется суггестивная психотерапия.

Особо следует отметить случаи гомосексуализма, при которых сам индивид желает избавиться от нетрадиционной сексуальной ориентации. Мотивами обращения к специалистам в подобных случаях становятся социально-пси- хологические проблемы, возникающие у гомосексуалиста в связи ^л,сексуаль- ной ориентацией, и нарушения адаптации. Тактика психологической помо­щи строится на научном факте признания гомосексуального поведения разновидностью непатологического поведения и отсутствием показаний к лечению. Предпочтительно использование рациональной психотерапии. В не­которых случаях интенсивная психотерапия в сочетании с гормонотерапией приводит к изменению сексуальных предпочтений и ориентации индивида (Г. С. Васильченко). Успех зависит от возраста (лучше поддаются терапии лица моложе 35 лет), наличия и стойкости гетеросексуального опыта.

Сексуальные девиации, встречающиеся у детей (мастурбационное поведе­ние, вуайеризм, игры с взаимным обнажением), как правило, не требуют психо­фармакологической коррекции. В некоторых случаях требуется психологи­ческая коррекция с целью избегания нарушений психосексуального развития на этапах половой идентификации, полоролевого поведения и психосексу­альных ориентации.