Раздел 3. Нейроинфекции у детей

3.1. Менингококковая инфекция и менингиты другой этиологии

I: тз-о-1; МТ=1

S: Возбудитель менингококковой инфекции ###

+: менингококк

+: N. meningitidis

I: тз-з-2; МТ=2

S: Основные свойства Neisseria meningitidis

+: неустойчива во внешней среде

+: грамотрицательная

+: вырабатывает эндотоксин

-: анаэроб

-: гибнет при температуре 37С

I: тз-о-3; МТ=3

S: Заболевание менингококковой инфекцией в межэпидемический период чаще вызывает менингококк серогруппы ###

+: В

I: тз-о-4; МТ=3

S: Наиболее частый возбудитель гнойного менингита у детей в возрасте 3-5 лет ###

+: менингококк

+: N. meningitides

+: нейссерия

I: тз-о-5; МТ=3

S: Гемофильная палочка наиболее часто вызывает менингит у детей ### возраста

+: до 1 года

I. тз-з-6; МТ=2

S: Возбудители гнойных менингитов

+: менингококки

+: стафилококки

-: микобактерии

+: синегнойная палочка

I. тз-з-7; МТ=2

S: Возбудители серозных менингитов

-: нейссерии

+: микобактерии

+: энтеровирусы

-: эшерихии

I: тз-о-8; МТ=1

S: Источник менингококковой инфекции ###

+: человек-носитель

+: носитель

+: носитель менингококка

+: человек

I: тз-о-9; МТ=1

S: Путь передачи менингококка ###

+: воздушно-капельный

I: тз-з-10 МТ=2

S: Максимальная восприимчивость к менингококку в возрасте

-: до года

+: до 3 лет

-: старше 7 лет

I: тз-о-11; МТ=1

S: Подъем заболеваемости менингококковой инфекцией наблюдается в ### период

+: зимне-весенний

I: тз-п-12; МТ=3

Q: Последовательность этапов патогенеза менингококковой инфекции

1. Внедрение возбудителя в слизистую оболочку верхних дыхательных путей

2. Бактериемия, эндотоксинемия

3. Повреждающее действие на клетки органов-мишеней

4. Развитие ДВС-синдрома

5. Дисциркуляторные нарушения

6. Возникновение ИТШ или ОГМ

I: тз-з-13; МТ=3

S: Иммунитет при менингококковой инфекции

+: врожденный пассивный

-: врожденный активный

+: приобретенный в результате перенесенной генерализованной формы менингококковой инфекции

+: приобретенный в результате перенесенного носительства менингококка

I: тз-з-14; МТ=3

S: Механизм развития экзантемы при менингококкемии

+: образование иммунных комплексов

+: образование бактериальных тромбов

+: повышение проницаемости сосудов

-: баллонная дистрофия клеток шиповидного слоя эпидермиса

-: периваскулярная инфильтрация и отек дермы

I: тз-з-15; МТ=3

S: Причины стойкой гипертермии у больных менингитом +: раздражение центров терморегуляции в диэнцефальной области -: развитие ДВС-синдрома +: внутричерепная гипертензия +: нарушение ликвородинамики

I: тз-п-16; МТ=3

Q: Последовательность этапов патогенеза инфекционно-токсического шока при генерализованных формах менингококковой инфекции

1. Проникновение возбудителя в клетки-мишени

2. Образование эндотоксинов

3. Токсинемия

4. СПОН

5. Централизация кровообращения

6. Децентрализация кровообращения

I: тз-з-17; МТ=3

S: Причины развития синдрома Уотерхауза-Фридериксена при менингококковой инфекции

-: Острая почечная недостаточность

-: Острая печеночная недостаточность

+: Острая надпочечниковая недостаточность

-: Острая дыхательная недостаточность

I: тз-з-18; МТ=3

S: Причина развития нейротоксикоза при менингококковой инфекции

-: Воспаление вещества головного мозга

-: Воспаление мозговых оболочек

+: Отек головного мозга

-: Субдуральное кровоизлияние

I: тз-з-19; МТ=3

S: Механизмы развития отека головного мозга при менингококковой инфекции

+: Повышение проницаемости мембран

+: Нарушение гемодинамики

+: Повреждение К⁺/Na⁺ насоса

+: Гипоксия

-: Гипокалиемия

-: Лимфоцитарная инфильтрация периваскулярных пространств

I: тз-з-20; МТ=3

S: Причина летального исхода крайне тяжелых форм менингококкемии

-: гепатодистрофия

-: кетоацидотическая кома

-: гемолитико-уремический синдром

+: инфекционно-токсический шок

I: тз-з-21; МТ=2

S: При менингококковой инфекции поражаются

+: кожа

+: мягкие мозговые оболочки

+: суставы

-: печень

+: вещество головного мозга

+: глаза

I: тз-з-22; МТ=2

S: Проявления менингококкового назофарингита

-: разжиженный стул без патологических примесей

-: головная боль

+: кашель

+: насморк

+: першение в горле

I: тз-з-23; МТ=2

S: Синдромы менингококкового менингита

+: общеинфекционный

-: желтухи

+: общемозговой

+: лихорадки

+: менингеальный

I: тз-з-24; МТ=2

S: Клинические проявления менингококкового менингита

+: внезапное начало

+: повышеним температуры тела до 39-40С

-: постепенное нарастание симптомов интоксикации

+: быстрое ухудшение общего состояния

+: положительные менингеальные знаки

-: нарушение чувствительности

I: тз-з-25; МТ=2

S: Основные симптомы менингококкового менингита

+: ригидность затылочных мышц

+: рвота

+: лихорадка

-: везикулезная сыпь

-: парез конечностей

I: тз-з-26; МТ=2

S: Клинические проявления менингококкемии

+: геморрагическая сыпь

-: округлый вид элементов -: лимфаденит +: лихорадка

I: тз-з-27; МТ=2

S: Клинические проявления менингококкемии

+: внезапное начало

+: резкое ухудшение общего состояния

-: упорная рвота

+: геморрагическая экзантема

+: «звездчатый» вид элементов -: ангина

I: тз-з-28; МТ=2

S: Характеристика экзантемы при менингококковой инфекции

-: появляется на 3-4 день болезни

+: локализуется на нижних конечностях +: неправильной формой +: геморрагическое пропитывание элементов

-: этапность высыпаний +: некрозы в центре

I: тз-з-29; Т=3

S: Клинические проявления молниеносной формы менингококкемии

+: лихорадка с тенденцией к снижению

-: гиперсаливация

-: эксикоз II-III степени

+: олиго/анурия

+: прогрессирующие сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения

I: тз-з-30; МТ=3

S: Клинические проявления менингококкового менингита у детей раннего возраста

+: Наличие выраженной общемозговой симптоматики

+: Частое появление судорожного синдрома

+: Выбухание большого родничка

+: Слабая выраженность менингеального синдрома

-: Наличие желтухи

-: Быстрая положительная динамика клинических проявлений

+: Частое развитие осложнений

I: тз-з-31; МТ=2

S: Признаки поражения вещества головного мозга при менингококковой инфекции

+: судороги +: нарушение сознания +: парезы или параличи -: стойкая гипотермия

I: тз-с-32; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений формам менингококковой инфекции

L1: Температура тела 39,2⁰С, головная боль, повторная рвота, выраженная слабость, наличие ригидности мышц затылка, птоз слева

L2: Температура тела 39,2⁰С, сильная головная боль, повторная рвота, выраженная слабость, наличие ригидности мышц затылка, положительный с-м Кернига, гиперестезия

L3:

R1: ГФМИ: менингоэнцефалит

R2: ГФМИ: менингит, тяжёлая форма

R3: ГФМИ: менингит, среднетяжелая форма

I: тз-с-33; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений формам менингококковой инфекции

L1: Температура тела 37,4⁰С, покашливание, незначительная боль в горле, слабость

L2: Температура тела 39,2⁰С, головная боль, повторная рвота, выраженная слабость, наличие ригидности мышц затылка, птоз слева

L3:

R1: Менингококковый назофарингит

R2: ГФМИ: менингоэнцефалит

R3: ГФМИ: менингит, тяжёлая форма

R4: ГФМИ: менингит, среднетяжелая форма

I: тз-с-34; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений тяжести течения менингококковой инфекции

L1: Температура тела 36,1⁰С, кожные покровы с сероватым оттенком, геморрагическая сыпь по всему телу по типу гемостазов, ЧСС - 160 в 1 мин., АД - 50/20 мм рт.ст., менингеальных симптомов нет.

L2: Температура тела 39,7⁰С, рвота 2 раза, головная боль, сыпь на ногах и туловище геморрагическая с центральным некрозом, менингеальный синдром развернутый.

L3:

R1: ГФМИ: менингококкемия, очень тяжелая форма, осложненная ИТШ 2-3 ст.

R2: ГФМИ: смешанная (менингит, менингококкемия), тяжелая форма

R3: ГФМИ: гнойный менингит, среднетяжелая форма

I: тз-с-35; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений клинической форме менингококковой инфекции

L1: Температура тела 39,9⁰С, рвота 2 раза, головная боль, сыпь на ногах и туловище геморрагическая с центральным некрозом, менингеальный синдром развернутый.

L2: Температура тела 38,7⁰С, кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника. Менингеальный синдром выражен умеренно, развернутый.

L3:

R1: ГФМИ: смешанная форма (менингит, менингококкемия), тяжелая форма

R2: ГФМИ: менингит, тяжелая форма

R3: ГФМИ: менингококкемия, тяжелая форма

I: тз-з-36; МТ=3

S: Ранние специфические осложнения менингококковой инфекции

+: отек головного мозга

-: олигофрения

+: инфекционно-токсический шок

-: несахарный диабет

+: субдуральный выпот

+: вентрикулит

I: тз-з-37; МТ=3

S: Проявления отека головного мозга 1 степени при менингококковой инфекции

-: стойкое нарушение сознания

+: судорожная готовность

+: кратковременные клонико-тонические судороги

+: повышение температуры тела более 38С

+: менингеальный синдром выраженный

I: тз-з-38; МТ=3

S: Проявления отека головного мозга 2 степени при менингококковой инфекции

+: стойкая утрата сознания

-: дизритмия дыхания при отсутствии судорог

+: децеребрационная ригидность

+: гиперпирексия

+: частые приступы клонико-тонических судорог

+: очаговые симптомы

I: тз-з-39; МТ=3

S: Проявления отека головного мозга 3 степени при менингококковой инфекции

+: отсутствие сознания

+: исчезновение реакции на сильные раздражители

+: дизритмия дыхания

-: неукротимая рвота

+: угнетение жизненно-важных рефлексов

I: тз-з-40; МТ=3

S: Проявления инфекционно-токсического шока 1 степени при генерализованной форме менингококковой инфекции

+: Психомоторное возбуждение

-: Судороги

+: Тахикардия

-: Снижение АД

-: Отсутствие сознания

I: тз-з-41; МТ=3

S: Проявления инфекционно-токсического шока 2 степени при генерализованной форме менингококковой инфекции

-: бледность кожных покровов

+: «мраморность» кожных покровов

+: акроцианоз

-: тотальный цианоз

+: сопорозная фаза прекомы

I: тз-з-42; МТ=3

S. Проявления инфекционно-токсического шока 2 степени при генерализованной форме менингококковой инфекции

-: Психомоторное возбуждение

-: Судороги

+: Тахикардия

-: Брадикардия

+: Снижение АД

I: тз-з-43; МТ=3

S. Проявления инфекционно-токсического шока 3 степени при генерализованной форме менингококковой инфекции

-: Психомоторное возбуждение

-: Судороги

+: Тахикардия

+: Брадикардия

+: Снижение АД

+: Геморрагическая сыпь по типу «трупных пятен»

I: тз-з-44; МТ=3

S. Проявления инфекционно-токсического шока 3 степени при генерализованной форме менингококковой инфекции

-: Лихорадка 39-40⁰С

+: Угнетение сознания

-: Мелкая геморрагическая сыпь с центральным некрозом

+: Снижение АД

+: Острая почечная недостаточность

I: тз-с-45; МТ=3

S: Соответствие показателей деятельности сердечно-сосудистой системы степени инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции:

L1: Учащение ЧСС на 20-30%, АД нормальное или повышенное

L2: Увеличение ЧСС на 50-60%, АД снижено до 90-70 мм рт ст/ 30-40 мм рт ст

L3: Увеличение ЧСС на 80%, АД ниже 60-70 мм рт ст/ 30-0 мм рт ст

L4:

R1: ИТШ 1 степени

R2: ИТШ 2 степени

R3: ИТШ 3 степени

R4: ИТШ 4 степени

I: тз-с-46; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений степени нарушения периферического кровотока при менингококковой инфекции

L1: Бледность, периоральный цианоз

L2: « Мраморность», акроцианоз

L3: Тотальный цианоз, гипостазы

L4:

R1: РПК1степени

R2: РПК 2степени

R3: РПК 3 степени

R4: РПК-4ст

I: тз-с-47; МТ=3

S: Сооветствие нарушения сознания степени инфекционно-токсического шока

L1: Психомоторное возбуждение

L2: Сопрозное состояние, адинамия

L3: Кома

L4:

R1: ИТШ-1ст

R2: ИТШ-2ст

R3: ИТШ-3ст

R4: ИТШ-4ст

I: тз-с-48; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений и стадиям ИТШ у ребёнка 5 лет

L1: Психомоторное возбуждение, кожа бледная, периоральный цианоз, ЧСС- 120 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст.

L2: Сознание сохранено, сомнолентность, кожные покровы « мраморные», акроцианоз, положительный симптом « белого пятна», ЧСС - 150 в мин, АД - 90/35 мм рт ст

L3: Сознание отсутствует, тотальный цианоз, положительный симптом « белого пятна», ЧСС - 200 в мин, САД - 55 мм.рт.ст., ДАД - не определяется

L4:

R1: ИТШ- 1 ст

R2: ИТШ- 2 ст

R3: ИТШ- 3ст

R4: ИТШ- 4ст

I: тз-с-49; МТ=3

S: Соответствие клинической симптоматики менингококковой инфекции стадии инфекционно-токсического шока

L1: Гиперпирексия, крупная звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, ограниченная «мраморность» кожи, одышка смешанного характера, выраженная тахикардия, умеренное снижение АД;

L2: Нормальная температура тела, обильная крупная звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, цианоз, «мраморность» кожи, одышка смешанного характера, выраженная тахикардия, резкое снижение АД;

L3: Гиперпирексия, обильная мелкая геморрагическая сыпь, бледные кожные

покровы, одышка смешанного характера, умеренная тахикардия, стабильное АД;

L4:

R1: Инфекционно-токсический шок 2 степени

R2: Инфекционно-токсический шок 3 степени

R3: Инфекционно-токсический шок 1 степени

R4: Инфекционно-токсический шок отсутствует

I: тз-с-50; МТ=3

S: Соответствие клинической симптоматики менингококковой инфекции стадии отека головного мозга

L1: Психомоторное возбуждение, гиперпирексия, бледные кожные покровы, одышка смешанного характера, умеренная тахикардия, единичные судорожные припадки, менингеальные симптомы положительные;

L2: Психомоторное возбуждение, сознание нарушено, гиперпирексия, кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, одышка смешанного характера, тахикардия, судорожные припадки серийные, менингеальные симптомы положительные;

L3: Сознание отсутствует, гиперпирексия, кожные покровы цианотичные с «мраморным» рисунком, дыхание поверхностное, тахикардия, судорожные припадки редкие, менингеальных симптомов нет, угнетение глотания;

L4:

R1: Отек головного мозга 1 степени

R2: Отек головного мозга 2 степени

R3: Отек головного мозга 3 степени

R4: Отек головного мозга отсутствует

I: тз-с-51; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений степени отека головного мозга

L1: Сознание сохранено, сомнолентность, повышение сухожильных рефлексов

L2: Сознание отсутствует, клонико-тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов

L3: Сознание отсутствует, редкие тонические судороги, арефлексия

L4:

R1: ОГМ I степени (компенсированный)

R2: ОГМ II степени (субкомпенсированный)

R3: ОГМ III степени (декомпенсированный)

R4: ОГМ IV степени (терминальный)

I: тз-с-52; МТ=3

S: Соответствие судорожного синдрома степени отека головного мозга

L1: Клонико-тонические, единичные приступы

L2: Клонико-тонические, повторные, длительные

L3:

R1: ОГМ 1 степени

R2: ОГМ 2 степени

R3: ОГМ 3 степени

I: тз-с-53; МТ=3

S: Соответствие клинической симптоматики менингококковой инфекции стадии инфекционно-токсического шока

L1: гиперпирексия, крупная звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, ограниченная «мраморность» кожи, одышка смешанного характера, выраженная тахикардия, умеренное снижение АД;

L2: нормальная температура тела, обильная крупная звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, цианоз, «мраморность» кожи, одышка смешанного характера, выраженная тахикардия, резкое снижение АД;

L3: гиперпирексия, обильная мелкая геморрагическая сыпь, бледные кожные

покровы, одышка смешанного характера, умеренная тахикардия, стабильное АД;

L4:

R1: Инфекционно-токсический шок 2 степени

R2: Инфекционно-токсический шок 3 степени

R3: Инфекционно-токсический шок 1 степени

R4: Инфекционно-токсический шок отсутствует

I: тз-с-54; МТ=3

S: Соответствие клинической симптоматики менингококковой инфекции стадии отека головного мозга

L1: психомоторное возбуждение, гиперпирексия, бледные кожные покровы, одышка смешанного характера, умеренная тахикардия, единичные судорожные припадки, менингеальные симптомы положительные;

L2: психомоторное возбуждение, сознание нарушено, гиперпирексия, кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, одышка смешанного характера, тахикардия, судорожные припадки серийные, менингеальные симптомы положительные;

L3:сознание отсутствует, гиперпирексия, кожные покровы цианотичные с «мраморным» рисунком, дыхание поверхностное, тахикардия, судорожные припадки редкие, менингеальных симптомов нет, угнетение глотания;

L4:

R1: Отек головного мозга 1 степени

R2: Отек головного мозга 2 степени

R3: Отек головного мозга 3 степени

R4: Отек головного мозга отсутствует

I: тз-з-55; МТ=3

S: Клинические проявления туберкулезного менингита

-: Острое начало заболевания

+: Длительная лихорадка

+: Нарастающая головная боль

+: Усиливающаяся рвота

+: Поражение черепных нервов

-: Быстрая положительная динамика на фоне терапии

I: тз-з-56; МТ=2

S: Клинические проявления энтеровирусного менингита

-: Постепенное начало заболевания

+: Лихорадка 38-39⁰С

+: Головная боль

-: Геморрагическая экзантема

+: Пузырьковые высыпания на небных дужках

+: Слабо выраженные менингеальные симптомы

I: тз-з-57; МТ=2

S: Клинические проявления нейротоксикоза при ОРВИ

-: Постепенное начало заболевания

+: Температура тела 39,1-39,5⁰С

+: Повторная рвота

-: Резко выраженный менингеальный синдром

+: Приступы генерализованных клонико-тонических судорог

I: тз-з-58; МТ=2

S: Клинические проявления паротитного менингита

-: Обязательное поражение слюнных желез

+: Температура тела 38-39,2⁰С

+: Повторная рвота

+: Головная боль

-: Боли в животе

+: Появление менингеальных симптомов на 3-5 день заболевания

+: Умеренно выраженный менингеальный синдром

I: тз-о-59; МТ=1

S: Энцефалит – это воспаление ###

+: вещества головного мозга

I: тз-з-60; МТ=3

S: Клинические проявления герпетического энцефалита

+: Выраженная головная боль

+: Повторная рвота

-: Жидкий стул

+: Лихорадка

-: Геморрагическая экзантема

+: Нарушение сознания

+: Судороги

+: Очаговая симптоматика

I: тз-з-61; МТ=3

S: Клинические проявления коревого энцефалита

-: Острое начало среди полного здоровья

+: Развитие на 5-10 день от начала заболевания корью

+: Лихорадка

+: Повторная рвота

-: Симптомы мозжечковой атаксии

+: Нарушение сознания

+: Очаговые симптомы

+: Судороги

I: тз-о-62; МТ=2

S: Фебрильнопровоцируемые судороги обычно возникают у детей ### возраста

+: раннего

+: до 1 года

I: тз-з-63; МТ=3

S: Заболевания, сопровождающиеся судорогами

+: Энцефалиты

+: Менингиты, осложненные ОГМ 2-3 ст.

+: Ишемический инсульт

-: Ишемическая болезни сердца

+: Субдуральное кровоизлияние

+: Черепно-мозговая травма

+: Опухоли головного мозга

I: тз-з-64; МТ=2

S: Алгоритм обследования больного с подозрением на менингококковую инфекцию

-: общий анализ крови

-: бактериологическое исследование слизи из носоглотки

-: исследование спинномозговой жидкости

-: люмбальная пункция

+: все перечисленное

I: тз-з-65; МТ=2

S: Ликворологические признаки менингококкового менингита

+: клеточно-белковая диссоциация

-: лимфоцитарный плеоцитоз

+: преобладание в цитограмме нейтрофилов -: повышенное содержание глюкозы -: отрицательные белково-осадочные пробы

I: тз-о-66; МТ=2

S: Ликвор при менингококковом менингите имеет ### характер воспаления

+: гнойный

I: тз-о-67; МТ=2

S: Ликвор при паротитном менингите имеет ### характер воспаления

+: серозный

I: тз-з-68; МТ=3

S: Показания к люмбальной пункции и исследованию

+: повторные судороги на фоне лихорадки

+: появление геморрагической сыпи без менингеальных симптомов

-: выделение менингококка из носоглоточной слизи при назофарингите

+: наличие менингеальных симптомов

I: тз-з-69; МТ=3

S: Противопоказания для проведения люмбальной пункции

+: некупирующийся судорожный синдром

-: высокая лихорадка

-: повторная рвота

+: диарея с эксикозом II степени

I: тз-з-70; МТ=3

S: Прокол при проведении люмбальной пункции у детей старшего возраста осуществляется

-: между 12 грудным и первым поясничным позвонками

-: между 1 и 2 поясничными позвонками

+: между 3 и 4 поясничными позвонками

I: тз-с-71; МТ=2

S: Соответствие показателей ликвора заболеванию:

L1: Плеоцитоз - 3*10⁹ /л., Нф-95%, белок - 0,85г/л, давление ликвора повышено

L2: Плеоцитоз - 75*10⁶ /л., Лф-100%, белок - 0,33г/л, давление ликвора повышено

L3

R1: Гнойный менингит

R2: Серозный вирусный менингит

R3: Менингизм

R4: Туберкулезный менингит

I: тз-с-72; МТ=2

S: Соответствие показателей ликвора заболеванию:

L1: Цитоз - 5*10⁶ /л, Лф-100%, белок - 0,33г/л, ликвор вытекает струёй

L2: Плеоцитоз - 75*10⁶ /л., Лф-70%, Нф - 30%, белок - 3,33г/л, давление ликвора повышено

L3:

R1: Менингизм

R2: Туберкулезный менингит

R3: Гнойный менингит

I: тз-с-73; МТ=3

S: Соответствие изменений ликвора заболеваниям

L1: Прозрачность полная, белок - 0,033г/л, цитоз - 5*10⁶/л, Лф - 100%, глюкоза - 2,5

ммол/л, хлориды - 110 ммол/л

L2: Прозрачность полная, белок - 0,033г/л, цитоз - 5*10⁸/л, Лф - 80%, Нф - 20%, глюкоза -

3,1 ммол/л, хлориды - 105 ммол/л

L3:

R1: Нейротоксикоз при ОРВИ

R2: Серозный вирусный менингит

R3: Герпетический энцефалит

I: тз-с-74; МТ=3

S: Соответствие изменений ликвора заболеваниям

L1: Прозрачность неполная, белок - 3,3г/л, цитоз - 2*10⁹/л, Лф - 85%, Нф - 15%, глюкоза -

1,2 ммол/л, хлориды - 90 ммол/л

L2: Прозрачность неполная, белок - 0,66г/л, цитоз - 5*10⁹/л, Лф - 10%, Нф - 90%, глюкоза - 2,5 ммол/л, хлориды - 100 ммол/л

L3:

R1: Туберкулезный менингит

R2: Гнойный менингит

R3: Субарахноидальное кровоизлияние

I: тз-с-75; МТ=3

S: Соответствие изменений ликвора заболеваниям

L1: Прозрачность полная, белок - 0,33г/л, цитоз - 2*10⁸/л, Лф - 85%, Нф - 15%, глюкоза 2,5- ммол/л, хлориды - 110 ммол/л

L2: Прозрачность неполная, белок - 0,99г/л, цитоз - 5*10⁹/л, Лф - 20%, Нф - 80%, глюкоза -

3,1 ммол/л, хлориды - 105 ммол/л

L3:

R1: Серозный вирусный менингит

R2: Гнойный менингит

R3: ОРВИ с нейротоксикозом

I: тз-з-76; МТ=2

S: Результат бактериоскопического исследования ликвора у больного генерализованной формой менингококковой инфекции

-: грам-положительные диплококки, с преимущественным внеклеточным

расположением

+: грам-отрицательные диплококки, с преимущественным внутриклеточным

расположением

-: грам-положительные, неравномерно окрашенные палочки с темными

включениями по полюсам

I: тз-з-77; МТ=2

S: Результат бактериоскопического исследования ликвора у больного пневмококковым менингитом

+: грам-положительные диплококки, с преимущественным внеклеточным

расположением

-: грам-отрицательные диплококки, с преимущественным внутриклеточным

расположением

-: грам-положительные, неравномерно окрашенные палочки с темными

включениями по полюсам

I: тз-с-78; МТ=2

S: Соответствие результатов бактериоскопического исследования ликвора заболеваниям

L1: Обнаружены грам-отрицательные диплококки, с преимущественным внутриклеточным расположением

L2: Обнаружены грам-положительные диплококки, с преимущественным внеклеточным расположением

L3:

R1: Менингококковый менингит

R2: Пневмококковый менингит

R3: Менингит, вызванный гемофильной палочкой

I: тз-з-79; МТ=2

S Изменения состава периферической крови при менингококковой инфекции

+: лейкоцитоз

-: лимфоцитоз

+: нейтрофилез со сдвигом влево

-: эритроцитоз

-: высокий гематокрит

+: повышенная СОЭ

I: тз-з-80; МТ=2

S: Изменения в гемограмме при генерализованных формах менингококковой инфекции

-: лейкопения

+: нейтрофильный сдвиг влево

+: лейкоцитоз

-: моноцитоз

+: повышенная СОЭ

I: тз-с-81; МТ=3

S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 10 лет) заболеваниям

L1: Эритроциты - 3,7*10¹²/л, Нв - 124 г/л, лейкоциты - 15*10⁹/л, Пя - 25%, Ся - 58%, Лф -

13%, М - 1%, СОЭ - 45 мм/ч

L2: Эритроциты - 3,9*10¹²/л, Нв - 132 г/л, лейкоциты - 4,8*10⁹/л, Э - 2%, Пя - 8%, Ся - 35%, Лф - 50%, М - 5%, СОЭ - 15 мм/ч

L3:

R1: Менингококковый менингит

R2: Энтеровирусный менингит

R3: Сепсис, септикометастатический период: гнойный менингоэнцефалит, сегментарная пневмония, гнойный отит

I: тз-с-82; МТ=3

S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 5 лет) заболеваниям

L1: Эритроциты - 3,8*10¹²/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты - 5,2*10⁹/л, Э-1%, Пя - 6%, Ся - 30%,

Лф - 57%, М - 6%, СОЭ - 5 мм/ч

L2: Эритроциты - 4,2*10¹²/л, Нв - 134 г/л, лейкоциты - 17*10⁹/л, Э - 1%, Пя - 31%, Ся -52%, Лф - 12%, М - 4%, СОЭ - 22 мм/ч

L3:

R1: ОРВИ с нейротоксикозом

R2: Пневмококковый менингит

R3: Туберкулезный менингит

I: т-з-83; МТ=3

S: План обследования детей с судорожным приступом

+: РКТ головного мозга

+: ЭЭГ

-: ЭКГ

-: ЭНМГ

+: Осмотр глазного дна

+: Осмотр невролога

I: тз-з-84; МТ=2

S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому

+: менингококковый менингит

+: нейротоксикоз при тяжелой форме гриппа

+: нейротоксикоз при тяжелой форме ОКИ

+: пневмококковый менингит

+: инфлюэнца-менингит

-: фронтитом

-: тромбозом кавернозного синуса

I: тз-з-85; МТ=2

S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому

+: туберкулезный менингит

+: энтеровирусный менингит

+: пневмококковый менингит

+: грибковый менингит

-: безжелтушная форма вирусного гепатита

I: тз-з-86; МТ=2

S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по синдрому «Геморрагическая сыпь»

+: менингококкемия

+: генерализованная форма пневмококковой инфекции

+: корь

+: токсическая форма гриппа

+: скарлатина

+: геморрагический васкулит

-: ветряная оспа

I: тз-з-87; МТ=2

S: Отличия менингококкового менингита от нейротоксикоза у больного ОРВИ +: длительное сохранение менингеального синдрома +: длительная выраженность общемозговой симптоматики -: повышение температуры тела до 39-40 С +: нейтрофильный плеоцитоз в ликворе +: наличие в периферической крови лейкоцитоза с нейтрофилезом -: наличие грамм-положительных диплококков при бактериоскопии крови и

ликвора в “толстой капле”

I: тз-с-88; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: У ребенка 8 летнего возраста лихорадка 39⁰С, головная боль, рвота, везикулярные высыпания на небных дужках, умеренно выраженная ригидность мышц затылка

L2: У ребенка 5-месячного возраста лихорадка 40⁰С, монотонный крик, гнойный отит, выбухание большого родничка

L3:

R1: Энтеровирусный менингит

R2: Вторичный гнойный менингит

R3: Менингококковый менингит

I: тз-с-89; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Постепенное начало заболевания, нарастающая головная боль, повторная рвота, температура тела 37,8⁰С, птоз двусторонний, сходящееся косоглазие слева, сглаженность носогубной складки справа, слабая выраженность менингеального синдрома, пятна Труссо, верхнедолевая пневмония

L2: Постепенное начало заболевания, нарастающая в течение месяца головная боль, судороги мимической мускулатуры слева, температура тела 36,8⁰С, ригидность мышц затылка сомнительная

L3:

R1: Туберкулезный менингит

R2: Опухоль головного мозга

R3: Менингококковый менингит

I: тз-з-90; МТ=2

S: Лечение больного менингококковым назофарингитом включает

+: аскорбиновую кислоту

-: контрикал

+: рифампицин

+: раствор фурацилина для орошения носоглотки

+: парацетамол

I: тз-з-91; МТ=2

S: Алгоритм лечения больного генерализованной формой менингококковой инфекцией

-: обязательная госпитализация

-: строгий постельный режим

-: антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер

-: иммунные препараты

-: дезинтоксикационная терапия

+: все перечисленное

I: тз-з-92; МТ=2

S: Критерии выбора антибактериального препараты при гнойных менингитах

+: чувствительность возбудителя

+: проникновение через гематоэнцефалический барьер

+: отсутствие возрастных ограничений

-: экономическая целесообразность

I: тз-с-93; МТ=2

S: Соответствие препаратов группам антибиотиков

L1: амоксициллин

L2: цефаклор, цефуроксим

L3: азитромицин, джозомицин

L4: нетромицин, амикацин

L5:

R1: аминопенициллины

R2: цефалоспорины

R3: макролиды

R4: аминогликозиды

R5: изоксазолилпенициллины

I: тз-з-94; МТ=2

S: Антибактериальные препараты, используемые для лечения больных менингококковым менингитом

+: пенициллин

+: ампициллин

+: цефалоспорины 3-го поколения

-: цефалоспорины 1-го поколения

-: тетрациклин

I: тз-з-95; МТ=2

S: Суточная доза цефотаксима при менингококковом менингите

-: 300-400 мг/кг массы тела

-: 50-100 мг/кг массы тела

+: 200-300 мг/кг массы тела

I: тз-с-96; МТ=3

S: Соответствие антибактериальной терапии вариантам течения менингококковой инфекции

L1: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ИТШ

L2: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ОГМ

L3:

R1: Левомицетина сукцинат в суточной дозе 100 мг/кг массы тела

R2: Цефотаксим в суточной дозе 200-300 мг/кг массы тела

R3: Фромилид в суточной дозе 15 мг/кг массы тела

I: тз-з-97; МТ=3

S: Средства этиотропной терапии менингита, вызванного гемофильной палочкой

-: Доксициклин

+: Ампициллин

+: Левомицетин

-: Азитромицин

+: Цефтриаксон

I: тз-з-98; МТ=3

S: Средства этиотропной терапии пневмококкового менингоэнцефалита

-: Азитромицин

-: Ацикловир

+: Цефотаксим

+: Цефтриаксон

-: Тиенам

I: тз-с-99; МТ=3

S: Соответствие стартовой эмпирической антибактериальной терапии гнойных менингитов возрасту больных

L1: Цефотаксим + ампициллин или меропенем

L2: Ампициллин или цефотаксим

L3:

R1: Новорожденные

R2: Дети старше 5 лет жизни

R3: Дети 10-14 лет

I: тз-з-100; МТ=3

S: Критерии отмены антибактериальных средств больному менингококковым

менингитом

+: уменьшение количества клеток в ликворе до 30*10⁶/л

+: отсутствие в ликворе возбудителя

-: содержание в ликворе нейтрофилов более 30%

+: содержание в ликворе лимфоцитов более 30%

-: наличие в ликворе белково-клеточной диссоциации

I: тз-з-101; МТ=3

S: Показания для отмены антибиотиков при гнойных вторичных менингитах

-: Улучшение общего состояния

+: Стойко нормальная температура тела

+: Исчезновение менингеального синдрома

-: Снижение плеоцитоза в цереброспинальной жидкости до 100 клеток в 1 мкл

+: Нормализация состава цереброспинальной жидкости

I: тз-з-102; МТ=2

S: Препараты для лечения ДВС-синдрома при менингококковой инфекции

+: криоплазма

+: трентал

+: гепарин

-: аминалон

+: контрикал

I: тз-з-103; МТ=2

S: Препараты, обладающие мембраностабилизирующим эффектом

+: витамин Е

+: преднизолон

+: унитиол

-: курантил

I: тз-з-104; МТ=3

S: Критерии оценки эффективности инфузионной терапии

+: Оценка общего состояния больного

-: Уровень трансаминаз

+: Контроль диуреза, плотности мочи

+: Уровень мочевины

+: Уровень гематокрита

+: Контроль массы тела

+: Состояние сердечно-сосудистой системы

I: тз-з-105; МТ=2

S: Противошоковыми свойствами обладают

+: криоплазма

+: 10% раствора альбумина

+: раствор Рингера

-: 2,4% раствор эуфиллина

+: допмин

+: гидрокортизон

I: тз-з-106; МТ=3

S: Препараты, назначение которых обязательно при ИТШ 2-3степени при менингококковой инфекции

+: Преднизолон

+: Допамин

+: Ингибиторы протеаз

-: Бактерицидные антибиотики (ампициллин, пенициллин)

+: Антиоксиданты

+: Кардиотропные средства

-: Иммуностимуляторы

I: тз-с-107; МТ=3

S: Соответствие лечебных мероприятий этапу лечения ОГМ при менингококковой инфекции

L1: Жаропонижающие препараты, мочегонные средства, инфузионная терапия, плазмаферез, ИВЛ

L2: Жаропонижающие препараты, мочегонные и противосудорожные средства, мембраностабилизаторы, оксигенотерапия

L3:

R1: Лечение в условиях реанимационного отделения

R2: Догоспитальный этап

R3: Лечение в период реконвалесценции

I: тз-с-108; МТ=3

S: Соответствие лечебных мероприятий степени отека головного мозга при менингококковой инфекции

L1: Лазикс, дексаметазон, седуксен, анальгин

L2: ИВЛ, болюсное введение маннитола, дексаметазона, микроструйное введение допамина, болюсное введение диазепама, инфузионная терапия в объеме 50% от ФП

L3:

R1: ОГМ 1 степени

R2: ОГМ 3 степени

R3: ОГМ 2 степени

I: тз-з-109; МТ=3

S: Препараты, используемые при отеке головного мозга на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции

+: Дексаметазон

-: Пенициллин

+: Фуросемид

-: Иммуновенин

-: Ацетилцистеин

+: ГОМК

I: тз-з-110; МТ=3

S: Объем инфузионной терапии при отеке головного мозга 2 степени при менингококковой инфекции

-: Не проводится

+: Проводится в объеме 75% от физиологической потребности

-: Проводится в объеме ФП + патологические потери

I: тз-з-111; МТ=3

S: Объем инфузионной терапии при отеке головного мозга 3 степени при менингококковой инфекции

-: Не проводится

+: Проводится в объеме 50% от физиологической потребности

-: Проводится в объеме ФП + патологические потери

I: тз-с-112; МТ=3

S: Соответствие объема инфузионной терапии степени отека головного мозга при менингококковой инфекции

L1: В объеме физиологической потребности

L2: В объеме 75% от физиологической потребности

L3:

R1: ОГМ 1 степени

R2: ОГМ 2 степени

R3: ОГМ 3 степени

I: тз-п-113; МТ=3

Q: Последовательность мероприятий, обеспечивающих проходимость верхних

дыхательных путей, при ОГМ:

1. Отсосать патологическое содержимое из ротовой полости и глотки

2. Ввести роторасширитель, воздуховод

3. Повернуть голову больного на бок

4. Выпрямить дыхательные пути

I: тз-п-114; МТ=3

Q: Последовательность окигенотерапии при ОГМ:

1. Подача кислорода через носовой катетер

2. При сохранении признаков гипоксии – интубация трахеи

3. При отсутствии эффекта – ИВЛ

I: тз-с-115; МТ=3

S: Соответствие мероприятий виду лихорадки:

L1: Физические методы охлаждения (растирание кожи раствором уксуса, влажные обёртывания, обдувание вентилятором, пузырь со льдом над головой на расстоянии 10-15 см)

L2: В/м введение литических смесей, содержащих антипиретики, спазмолитики, антигистаминные средства, нейролептики

L3:

R1: «красная» лихорадка

R2: «белая» лихорадка

I: тз-з-116; МТ=3

S: Средства специфической этиотропной терапии герпетического энцефалита

-: Арбидол

+: Ацикловир

+: Валтрекс

+: Виролекс

I: тз-з-117; МТ=2

S: Средства этиотропной терапии ветряночного энцефалита

+: Ацикловир

+: Зовиракс

-: Зиннат

-: Азитромицин

+: Инозин пранобекс

I: тз-з-118; МТ=2

S: Противосудорожной активностью обладают

+: Фенобарбитал

-: Фромилид

+: Финлепсин

+: Вальпроевая кислота

-: Ацетилсалициловая кислота

I: тз-з-119; МТ=3

S: Лечение (догоспитальный этап) ребенка 3-х летнего возраста в период судорожного приступа, возникшего на фоне нейротоксикоза

+: Противосудорожные препараты

-: Противовирусные препараты

+: Глюкокортикоидные гормоны

+: Мочегонные препараты

+: Жаропонижающие средства

I: тз-з-120; МТ=2

S: Критерии расширения двигательного режима больному менингококковым менингитом

+: улучшения общего состояния

+: санации ликвора

-: отсутствия катарального синдрома

+: нормализации температуры тела

I: тз-з-121; МТ=2

S: Препараты, используемые для лечения реконвалесцента после менингококкового менингита

-: гидрокортизон

+: пантогам

+: витамины группы В

+: кавинтон

+: церебролизин

I: тз-з-122; МТ=2

S: Противоэпидемические мероприятия в семье при менингококковой инфекции

-: госпитализация всех членов семьи

-: госпитализация детей этой семьи

-: двукратное бактериологическое обследование членов семьи

+: однократное бактериологическое обследование членов семьи