10. Общие принципы лечения опухолей. Группы опухолей по отношению к методам лечения.

Говоря об общих принципах лечения опухолей, следует ясно представлять, о каких заболеваниях, входящих в компетенцию врача-онколога, идет речь. С практической точки зрения эти заболевания целесообразно подразделить на четыре группы:

1. доброкачественные опухоли;

2. предопухолевые состояния;

3. радикально курабельные формы злокачественных опухолей;

4. далеко зашедшие и системные формы злокачественных новообразований.

Такое деление неодинаковых по своему характеру, клиническим проявлениям и прогнозу заболеваний диктуется различными причинами, основной из которых являются особенности их лечения. Так, при доброкачественных опухолях наиболее часто используется хирургический метод, при предопухолевых заболеваниях в арсенал лечебных мероприятий могут входить не только хирургические, но и лучевые, а также гормональные воздействия, при злокачественных же новообразованиях требуются более сложные методы лечения.

На современном этапе развития онкологии основные методы лечения больных со злокачественными опухолями — хирургический, лучевой и лекарственный. При выборе метода лечения и составлении конкретной лечебной программы следует учитывать многие факторы, влияющие на течение и прогноз заболевания. Необходимо получить полную информацию о таких важнейших признаках заболевания, как:

1)локализация первичного очага поражения (расположение и границы опухолей в пределах ткани и органа);

2)степень распространения патологического процесса и стадия заболевания (размеры и глубина инвазии первичной опухоли; отношение ее к окружающим тканям и органам, состояние регионарных лимфатических узлов, поражение метастазами отдаленных лимфатических узлов и органов, паранеопластические явления);

3)клинико-анатомическая форма роста опухоли (экзофитная, эндофитная, смешанная, темп роста, параканкрозная реакция окружающих тканей);

4)морфологическая структура опухоли (гистогенетическая принадлежность, степень дифференцировки клеточных элементов);

5)общее состояние больного, пол, возраст;

6)состояние основных систем гомеостаза организма больного;

7)состояние физиологической системы иммунитета.

Перечисленные факторы, как правило, являются определяющими для выработки рациональной лечебной тактикой врача. При этом следует учесть, что в клинической онкологии накоплен опыт, позволяющий условно разделить все злокачественные опухоли на три группы, для которых могут быть сформулированы принципиальные подходы к планированию соответствующих методов лечения. В первую группу входят опухоли, характеризующиеся относительно медленным ростом, локальным или локально-регионарным распространением, высокой степенью морфологической дифференцировки (например, плоскоклеточный рак гортани, полости рта, шейки матки, высокодифференцированный рак щитовидной железы и др.). Ко второй группе могут быть отнесены опухоли, отличающиеся быстрым ростом, ранним лимфогенным и гематогенным распространением, недифференцированной или низкодифференцированной морфологической структурой (например, саркома Юинга, мелкоклеточный рак легкого, лимфосаркомы, недифференцированные формы рака любой локализации и др.). Третью группу составляют опухоли, характеризующиеся агрессивным инфильтративным или инфильтративно-язвенным ростом, поэтапным локально-регионарным распространением и выраженной способностью метастазирования на определенном этапе своего развития (например, плоскоклеточный и аденогенный рак легкого, рак желудка, пищевода, молочной железы, меланома кожи, некоторые типы сарком мягких тканей и др.). Опухоли первой группы подлежат, как правило, локальным методам лечения (операция, лучевая терапия) с дополнением системными методами (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) при распространенных стадиях с наличием метастазов за пределами регионарного барьера. Основным методом лечения опухолей второй группы является химиотерапия, но с условием максимального воздействия на первичный очаг и регионарные метастазы для их девитализации и уменьшения опухолевой массы. Оптимальным методом лечения опухолей данной группы считается химиолучевое лечение, а хирургическое вмешательство, гормоно- и иммунотерапия рассматриваются при этом как дополнительные методы, направленные на повышение локально-регионарного эффекта. Наибольшие трудности при выборе метода лечения возникают у больных с опухолями третьей группы. Основной способ лечения этих опухолей — хирургический, но в качестве самостоятельного метода он нередко оказывается недостаточно эффективным или вовсе неэффективным при распространенном процессе. Этот основной метод должен быть дополнен лучевой и/или химиотерапией, однако опухоли условной третьей группы в целом обладают невысокой чувствительностью к облучению и лекарственным воздействиям.