30. Рак легкого. Лечение. Прогноз. Лечение

Хирургическое лечение

• радикальное

• условно-радикальное

• паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

• нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.

• нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.

• недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем

• декомпенсированные заболевания внутренних органов

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в индукционном режиме, позволяющем уменьшить объём операции. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, надключичные зоны общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

• обезболивание

• психологическую помощь

• детоксикацию

• паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Прогноз

В случае нелеченного рака лёгкого погибает 87% больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

31. Опухоли мягких тканей. Определение. Классификация (по гистологическому признаку, практическая). Группы в связи с биологическими особенностями. Этиология. ТNМ клиническая классификация сарком. Метастазирование.

Мягкие ткани – все нескелетные ткани (мышцы, подкожная клетчатка). Большинство злокачественных новообразований – саркомы. Составляют 0,2 - 2,6% всех злокачественных опухолей человека. У 70% больных локализуются на конечностях, 30% - на туловище и в области таза, поражают почти одинаково часто как мужчин, так и женщин, чаще в возрасте 20 - 50 лет.

КФ:

• Доброкачественные

• Местно-деструирующие

• Злокачественные

Доброкачественные:

• Липома – из жировой ткани

• Миома – из гладкомышечной

• Фиброма – из соединительной

• Рабдомиома – из поперечно-полосатой.

• Невринома – из нервной ткани

• Гемангиома – из сосудов

Липома – из жировой ткани. Причины: неправильное заложение в процессе эмбрионального развития. Чаще всего расположена в подкожной жировой клетчатке, но может образовываться и во внутренних органах. Заболевание диагностируется у людей зрелого и старческого возраста. Растет медленно, не спаяна с кожей, подвижна.

Фиброма – из соединительной ткани. Бывает: а) мягкая и б) твердая. Представляет собой плотное образование бледно-розового цвета. Одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин. Размеры – 0,5 – 1,5 см. Чаще располагается на широком основании – твердая фиброма. Мягкая – чаще встречается у женщин зрелого и старческого возраста. Имеет мягкую консистенцию.

Миома – из мышечной ткани. Рабдомиома – из поперечно-полосатой мышцы, лейомиома – из гладкомышечной ткани. Рабдомиома чаще располагается на конечностях, плотной, эластичной консистенции, растет медленно, безболезненная, бывает больших размеров, возникает в молодом возрасте.

Гемангиома – из сосудов. Бывает: 1) кавернозная (в полости), 2) межмышечная. Характеризуются болью и припухлостью. Окраска различна, в зависимости от залегания сосудов.

Невринома – из клеток нервной оболочки. Встречается в любом возрасте. Может быть одиночной и множественной. Локализуется по ходу нервных стволов. Растет медленно в виде четко ограниченного узла. Опухоль плотной консистенции.

Местно-деструирующие опухоли:

Десмойд – опухоль фибробластического ряда. Встречается у женщин 30 – 50 лет. Растет медленно, возникает на месте послеоперационных рубцов.

Бывают: а) десмоиды передней брюшной стенки и б) экстраабдоминальные десмоиды. Они не имеют склонности к гематогенному и лимфогенному путям метастазирования.

Злокачественные новообразования (саркомы)

Встречаются в возрасте 20-50 лет, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. В основном расположены на конечностях, туловище, голове и шее.

Рак – развивается из эпителиальных клеток и метастазирует в ЛУ.

Саркома – метастазирует по крови и в легкие.

У сарком отсутствует капсула, растет во все стороны, частые рецидивы, метастазирует в кровь, печень и легкие. К химиотерапии малочувствительны. Прогноз – не благоприятный.

Липосаркома – составляет 5-15 % всех сарком. Встречается чаще у пожилых мужчин. Это крупный многодольчатый узел овальной формы, серо-белого или желтого цвета. Узел начинает резко расти, боль не характерна. Лечение – хирургическое – удаление опухоли с тканью или ампутация конечности. Прогноз – относительно благоприятный. 5тилетняя выживаемость – 70 %. У половины бывают рецидивы.

Фибросаркома – из незрелой волокнистой ткани. Чаще у молодых женщин. Локализация преимущественно на конечностях. Консистенция мелкобугристая или вид узла, поверхность плотная. Растет медленно. Вначале неприятных ощущений нет. Метастазирует гематогенно, при каждом рецидиве опухоль более агрессивна.

Рабдомиосаркома – чаще встречается у мужчин после 30. Растет внутри мышцы, имеет вид узла, границы не четкие, консистенция плотная или мягкая. Они могут прорастать кожу и изъязвляться. Очень злокачественная и агрессивная опухоль. Лечение – хирургическое, прогноз – не благоприятный.

Ангиосаркома – из стенок кровеносных сосудов. Одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. Локализуется на конечностях, преимущественно на бедре. Бугристое образование, мягкое и эластичное, растет быстро, не смещается, инфильтрирует окружающие мышцы, метастазирует, склонна к изъязвлению. Лечение – хирургическое, прогноз – неблагоприятный.

Нейрогенная саркома (шваннома) – из оболочек периферических нервов. Встречается чаще у мужчин. Возникает на фоне множественного нейромотоза. Круглая, не смещается, прорастает кожу, изъязвляется, без четких границ, чаще на конечностях. Если высокодифференцирована – растет медленно, если не дифферинцированна – быстро растет. Метастазирует гематогенно, часто бывают рецидивы.

Классификация ТNМ:

Т1 - опухоль в диаметре менее 5 см, подвижная, с четкими границами, без прорастания в кожу и кости. Т2 - опухоль более 5 см, ограниченно подвижная, с нечеткими границами, без прорастания в кожу и кости. Т3 - опухоль любых размеров с нечеткими контурами, неподвижная, сращенная с кожей. Т4 - опухоль любого размера с изъязвлениями кожи или прорастающая в кость, сдавление сосудисто-нервных стволов.

N - регионарные метастазы. N0 - метастазы в регионарные лимфатические узлы клинически не определяются. N1 - одиночный подвижный лимфатический узел в диаметре 1 - 2 см. N2 - одиночный подвижный лимфатический узел в диаметре более 2 см или группа подвижных лимфатических узлов. N3 - одиночный неподвижный или конгломерат неподвижных метастатических узлов.

М - отдаленные метастазы. М0 - отдаленные метастазы не определяются. Ml - солитарные отдаленные метастазы. М2 - множественные отдаленные метастазы.

Этиология и патогенез до настоящего времени не раскрыты. Изредка саркома мягких тканей может развиться на фоне хронического воспалительного процесса, предшествующих доброкачественных опухолей. Хотя в литературе и имеются указания на роль вирусов в возникновении сарком мягких тканей, но явных доказательств этого мнения еще нет.

Метастазирование злокачественных новообразований мягких тканей происходит преимущественно гематогенным путем (по кровеносным сосудам). Излюбленной локализацией метастазов являются легкие. Реже поражаются печень и кости. Метастазы в лимфатические узлы встречаются в 8–10% случаев.