7. Основные направления «первичной», «вторичной» и «третичной» профилактики онкологических заболеваний в Республике Беларусь.

Проблема диагностики и лечения онкологической патологии в Республике Беларусь не теряет своей актуальности на протяжении длительного времени. По данным МАИР (Международное агентство по изучению рака) заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране находится примерно на среднемировом уровне.

За последние 10 лет заболеваемость (на 100 тыс. населения) увеличилась на 34%. В 2011 году заболело более 44 тысяч человек. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости в среднем на 3% в год. При сохранении существующих темпов роста через 20 лет количество ежегодно заболевших достигнет 78000 в год, что значительно увеличит нагрузку на систему здравоохранения республики. Тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями будет сохраняться, чему способствует рост продолжительности жизни в нашей стране и увеличение влияния факторов риска заболевания раком.

Существует три принципиальных подхода к разрешению этой проблемы: первичная, вторичная или третичная профилактика злокачественных новообразований.

Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития онкологических заболеваний.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление злокачественных новообразований. Раннее выявление в курабельных стадиях позволяет применять эффективные методы лечения и излечивать онкологические заболевания. К вторичной профилактике относятся скрининг злокачественных новообразований.

Третичная профилактика - мероприятия по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. В контексте онкологии третичная профилактика - это непосредственно лечение и реабилитация онкологических пациентов.

Относительный вклад различных мероприятий в достижение целей по снижению смертности от рака выглядит таким образом: раннее выявление - 60-70%, первичная профилактика - 20-30%, более эффективное лечение - 5-10%, паллиативная помощь - до 5%. Кроме того, образовательные мероприятия и достижения онкологической науки могут повысить эффективность всех мероприятий до 50% за счет более осознанной концентрации усилий на наиболее действенных мерах.

Современным и наиболее научно обоснованным подходом к раннему выявлению онкологических заболеваний является скрининг злокачественных новообразований. В настоящее время скрининг разработан для четырех локализаций: рак шейки матки (цитологические мазки), рак молочной железы (маммография), коло-ректальный рак (колоноскопия, кал на скрытую кровь) и рак предстательной железы. В процессе разработки и оценки влияния на смертность находятся скрининг рака легкого (низкодозная КТ), рака яичников (СА125+вагинальное УЗИ) и рака эндометрия (биопсия эндометрия).

В связи с этим В2009 г. был принят новый закон, направленный на:

• улучшение доступа пациентов к профилактике и раннему выявлению,

• финансирование исследований по раннему выявлению,

• финансирование скрининговых программ

• увеличение доступа пациентов к клиническим исследованием и информации.

В рамках первичной профилактики рака в наст. Время проводятся след. мероприятия:

*разработка нормативных актов, направлены на снижение потребления табака и алкоголя; *определение, учёт и госуд. регистрация канцерогенно опасных производств, опасных веществ, находящися в РБ; *разработка госуд. регистра лиц, имеющих и мевших профессиональный контакт с химич., физич. И биологич. Радиациями и др. канцерогенными факторами; *обеспечении программы вакцинации против вирусного гепатита В.

В рамках вторичной профилактики :

*разработка разгламентированных документов по проведению скрининга рака шейки матки, рака молочной железы, колоректального рака, рака предстательной железы; *организация в г. Минске и в областных центрах при поликлиниках кабинетов маммологического скрининга;*разработка системы пропаганды участия населения в скринговых программах; *разработка регионарных программ по выявлению ранних форм рака.

В рамках третичной:

*регулярное (1 раз в 3 года) переиздание протоколов диагностики и лечения злокач. опухолей; * проведение реструктуризации онкологич. организаций в соответствии с протоколами.

8. Структура онкологической службы в Республике Беларусь. Основные направления работы Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии, областного онкологического диспансера, районного онколога.

Структура онкологической службы в Республике Беларусь

В настоящее время Республика Беларусь располагает централизованной системой онкологической помощи населению, которая включает «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» (РНПЦ ОиМР), 11 онкологических диспансеров (ОД), в том числе 4 областных (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский) и 7 городских и межрайонных (Барановичский, Бобруйский, Вилейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий) онкодиспансеров, а также онкологические отделения Гродненской областной клинической больницы. Специализированную онкологическую и онкогематологическую помощь детям оказывает «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии». Специализированная помощь больным лейкозами оказывается гематологическими отделениями областных больниц и 9-й клинической больницей г. Минска. Специализированную помощь больным раком щитовидной железы координирует Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы.

Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова

Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова является головным государственным медицинским учреждением в системе Министерства Здравоохранения Республики Беларусь, который занимается оказанием специализированной онкологической помощи.

Функции РНПЦ ОиМР:

1)контроль выполнения нормативных документов Министерства здравоохранения Республики Беларусь по вопросам онкологической помощи;

2)разработка мероприятий по развитию онкологической  помощи населению Республики Беларусь;

3)внесение предложений по улучшению организации онкологической помощи в планы работы Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

4)дает заключения по жалобам и решениям аттестационной комиссии;

5)является клинической (учебной) базой для кафедр высших медицинских учебных заведений;

6)разработка руководств и методических рекомендаций для работы областных (межрайонных) диспансеров;

7)контроль за деятельностью и методическая помощь лечебно-диагностическим учреждениям по вопросам диагностики, лечения и реабилитации больных злокачественными новообразованиями;

8)разработка и внедрение в практику новейших методов диагностики и лечения онкологических заболеваний;

9)подготовка научных кадров онкологического профиля;

10)выполняет функции областного диспансера для жителей Минской области, кроме г. Минска.

Областной (межрайонный) онкологический диспансер

Онкологический диспансер (областной, городской, межрайонный) является основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории.

Функции областного (межрайонного) онкологического диспансера:

1)организация онкологической помощи в районе деятельности диспансера;

2)оказание квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной помощи (амбулаторной и стационарной) больным со злокачественными, некоторыми доброкачественными и предопухолевыми заболеваниями;

3)диспансеризация больных со злокачественными и предопухолевыми заболеваниями, организация диспансеризации в онкологических кабинетах и лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети;

4)методическое руководство организацией онкологической помощи в территориальных больницах, женских консультациях и ведомственных ЛПУ;

5)осуществление полного учета больных злокачественными новообразованиями на закрепленной территории и составление отчетов по онкологической заболеваемости;

6)проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления злокачественных новообразований на закрепленной территории;

7)проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкологическим больным в неспециализированных ЛПУ и оказание им консультативной помощи;

8)организация и проведение санитарно-просветительной работы и противораковой пропаганды среди населения совместно с центрами здоровья;

9)разработка, освоение и внедрение в практику современных методов и средств организации, диагностики и лечения онкологических больных.

10)составление отчетов о своей деятельности и состоянии онкологической заболеваемости и смертности на закрепленной территории по утвержденным формам в установленные сроки

11)является клинической и учебной базой соответствующих кафедр мединститута.

Онкологический кабинет и врач-онколог районной поликлиники

Районный онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером. Функции врача-онколога районной поликлиники:

1)организация и осуществление методической помощи по противораковым мероприятиям на вверенной территории;

2)прием больных, обращающихся по поводу доброкачественных, предопухолевых и злокачественных заболеваний и с подозрением на эти заболевания, оказание консультативной помощи врачам ЛПУ;

3)организация и проведение посиндромного лечения больных злокачественными новообразованиями;

4)организация госпитализации в онкологические учреждения для дообследования и лечения больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования;

5)диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевой патологией;

6)патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных;

7)анализ причин отказов онкобольных от лечения;

8)учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории района или лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), оформление и ведение контрольных карт диспансерного наблюдения;

9)ежемесячная сверка с ЗАГСом статистических данных об умерших онкобольных, в случае их недостоверности - принятие мер по уточнению истинной причины смерти, внесение необходимых исправлений во врачебное свидетельство о смерти;

10)подготовка материалов по вопросам онкологической службы для обсуждения на медицинских советах ЛПУ или территориального медицинского объединения (ТМО);

11)проверка работы ЛПУ/ТМО по вопросам онкологической помощи населению, внесение предложений по устранению имеющихся недостатков и контроль выполнения.