51. Рак шейки матки. Международная клинико-анатомическая классификация. Метастазирование.

Международная клинико-анатомическая классификация.

I стадия: опухоль ограничена шейкой матки.

I I стадия: а) опухоль инфильтрирует параметрий, с одной или с двух сторон, не переходя на стенки таза (параметральный вариант);

б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть (влагалищный вариант);

в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).

III стадия:

а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. При ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант);

б) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант);

в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые метастазы).

IV стадия:

а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища;

б) опухоль прорастает в прямую кишку;

в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.

Метастазирование.

В первую очередь развиваются метастазы лимфогенного типа. Они распространяются параметрально. В дельнейшем опухолевые клетки прорастают органы малого таза, если не было начато лечение. (Iст. 10-25%; IIст. 25-45%; IIIст. 30-65%)

Гематогенные метастазы (разносящиеся с током крови по сосудистому руслу) появляются лишь на третьей стадии, однако они отличаются более агрессивным ростом.

Очаги могут образоваться в матке либо влагалище. Метастазы рака шейки матки поражают стенки мочевого пузыря и кишечник. Метастазировать рак шейки матки может в костный мозг и позвоночник (поясничный отдел). Также на четвертой стадии в опухолевый рост вовлекаются легкие и печень, что является прогностически неблагоприятным признаком.

52. Рак шейки матки. Tnm – классификация. Метастазирование.

При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.

Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Tis — карцинома преинвазивная.

Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки).

• Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически.

• Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности.

• Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности.

• T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2.

• T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в наибольшем измерении.

• T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см.

Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.

• T2a — Без инвазии в параметрий.

• T2b — С инвазией в параметрий.

Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.

• Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки.

• T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке.

Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.

N - регионарные лимфоузлы

В обычных условиях трудно оценить состояние лимфатических узлов, хотя резко увеличенные и фиксированные инфильтраты могут пальпироваться у стенок таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью.

М0 - дистальные метастазы отсутствуют.

M1 — Отдалённые метастазы.

Метастазирование.

В первую очередь развиваются метастазы лимфогенного типа. Они распространяются параметрально. В дельнейшем опухолевые клетки прорастают органы малого таза, если не было начато лечение. (Iст. 10-25%; IIст. 25-45%; IIIст. 30-65%)

Гематогенные метастазы (разносящиеся с током крови по сосудистому руслу) появляются лишь на третьей стадии, однако они отличаются более агрессивным ростом.

Очаги могут образоваться в матке либо влагалище. Метастазы рака шейки матки поражают стенки мочевого пузыря и кишечник. Метастазировать рак шейки матки может в костный мозг и позвоночник (поясничный отдел). Также на четвертой стадии в опухолевый рост вовлекаются легкие и печень, что является прогностически неблагоприятным признаком.