48. Рак прямой кишки. Диагностика. Лечение. Виды операций. Лучевая терапия. Наблюдение. Прогноз.

Диагностика рака прямой кишки.При подозрении на объемное образование прямой кишки- аноскопия (осмотр внутренней поверхности анального канала с помощью специального инструмента аноскопа, введенного через задний проход) и пальцевое исследование прямой кишки. Оба эти метода достаточно просты и информативны.Дальнейшая тактика диагностики включает рентген брюшной полости и малого таза, УЗИ, а также ректороманоскопию или колоноскопию (позволяющие сочетать эндоскопический осмотр кишечника с биопсией патологического образования). Из лабораторных методов исследования пациенту назначают анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови и др.

Лечение рака прямой кишки:

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли и ее размеров выполняют 4 основные операции:

• Внутрибрюшная резекция прямой кишки — это удаление пораженной опухолью кишки с последующим сшиванием концов пересеченной кишки.

• При операции Гартмана опухоль удаляют, «верхний» конец кишки выводят в виде колостома (конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку), а «нижний» — зашивают.

• При брюшно-анальной резекции пораженную опухолью кишку удаляют, а «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», ждут, пока они не срастутся, а потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки.

• При экстирпации прямая кишка удаляется полностью вместе с задним проходом и формируется колостома. После такой операции колостому ликвидировать невозможно. Эта операция применяется, когда опухоль расположена слишком близко к заднему проходу, когда здоровой стенки кишки ниже опухоли нет.

Все эти операции могут дополняться удалением соседних органов при врастании в них опухоли или удалением метастазов.

Лучевое лечение рака прямой кишки

широко применяется для лечения рака прямой кишки до или после операции. Заменить операцию она не может (за исключением некоторых форм рака анального канала). Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции — улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции. Имеются серьезные доказательства, что использование облучения до или после операции продлевает жизнь по сравнению с одной только операцией.

Химиотерапия рака прямой кишки

Как и для опухолей толстой кишки, химиотерапия используется для лечения метастазов рака прямой кишки и профилактически (адъювантно, т.е. в тех стадиях рака, когда после операции видимых метастазов нет, но вероятность наличия микрометастазов, которые невозможно диагностировать современными методами обследования, высока). Применение химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами опухоли и улучшает ее качество.

Наблюдение. Динамическое наблюдение включает объективный врачебный осмотр, анализы крови на содержание печеночных ферментов, КТ органов брюшной полости и малого таза, проведение колоноскопии и анализ крови на РЭА. Отклонения в содержании печеночных ферментов может указывать на рост метастазов в печени. Уровень РЭА может быть высоким перед операцией и быстро нормализуется после удаления опухоли. Медленное нарастание уровня РЭА может указывать на рецидив опухоли. КТ органов брюшной полости и малого таза может выявить рецидив опухоли в печени, тазовых органах или других зонах. Колоноскопия может показать рецидив полипов или раковой опухоли в толстом кишечнике. Помимо вероятности рецидива самого рака толстой кишки, у пациентов с данным заболеванием высок риск развития рака предстательной железы, молочной железы и яичников. Следовательно, динамическое наблюдение должно включать обследование и данных органов.

Прогноз при раке прямой кишки При локализованных формах рака у 74% пациентов наблюдается 10-летняя выживаемость. При наличии метастазов местного характера – у 34%, а при обширных метастазах – у 5% пациентов. Прогноз при раке прямой кишки зависит от многих факторов: стадии болезни, гистологического строения опухоли, формы роста, отсутствия или наличия метастазов и того, насколько радикально было проведено хирургическое лечение. Прогноз при этом заболевании зависит не только от наличия метастазов, но и от количества пораженных лимфатических узлов. Если поражено пять и более, то прогноз считается неблагоприятным. Также неблагоприятными прогностическими признаками считается низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, прорастание опухоли в окружающую кишечник, жировую клетчатку, перфорация кишечника и прорастание опухоли в близлежащие крупные венозные сосуды. Рецидивы рака прямой кишки, как правило, наблюдаются в первые четыре года после проведения операции. Считается, что отсутствие рецидивов в данный интервал времени - это показатель и довольно надежный критерий излечения. Риск рецидива заболевания увеличивается при определении высокой концентрации раково-эмбрионального антигена в плазме крови. В терминальной стадии рака прямой кишки у 60-70% пациентов наблюдается метастатическое поражение печени, а у 30% метастазы отмечаются в головном мозге, костях, легких и надключичных лимфатических узлах. Если у пациента выявлены отдаленные метастазы, то продолжительность жизни обычно не превышает 6-9 месяцев. При одиночных метастазах в печень продолжительность жизни может составлять от 24-х до 30 месяцев.