3. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Их свойства и отличия. Формы опухолевого роста. Определение понятия «первичномножественный рак», его виды.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

Типы роста опухолей

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

• экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;

• инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;

• аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

• экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;

• эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

• уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;

• мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

Первичномножественный рак

Возникает у одного и того же больного независимо друг от друга:

Синхронные – множ. опухоли одновременно

Метахронные- множ. опухоль выявляется в разное время

4. Принципы классификации опухолей. Стадии опухолевого процесса.

Классификация

по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

1. эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);

2. эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические);

3. мезенхимальные опухоли;

4. опухоли меланинобразующей ткани;

5. опухоли нервной системы и оболочек мозга;

6. опухоли системы крови;

7. тератомы.

По клин проявл – доброкач и злокач

Гистолог по ст зрелости

Зрелые – хар преобл ткан атипизма; незрелые – клеточного атипизма

Онконозологическая – согласно Межд класс болезней

По распространнёности процесса – межд класс TNM

Т(tumor) характ размер опухоли и степень прорастания в стенки органа

N(nodes) обозн пораж регион лимфоузлов

G(gradus) – степень (озлокачествления) дифф зокач клеток

Р(penetration) степ прораст стенки полого органа

Стадии опухолевого процесса

Стадия 0, преинвазивная—рак на месте, злокачественные клетки располагаются внутриэпителиально, не переходят базальной мембраны. .

Стадия 1— опухолевый процесс занимает не более одного слоя или одной ткани пораженного органа, размеры опухоли не более 2 см., метастазов ни в лимфо узлах, ни отдаленных, т.е. экстралимфатических - нет.

Стадия 2—процесс занимает два или более слоев, но остается в пределах органа, не прорастает его последней оболочки, размеры его до 5 см.. Вариант 2а - без метастазов. Вариант 2б – с наличием единичных, смещаемых лимфатических узлов в первом коллекторе лимфооттока (самом близком к первичному очагу).

Стадия 3 - процесс местно прорастает весь орган и выходит за его пределы, спаивается со смежным органом, прорастает в него, размеры обычно более 5 см. Вариант 3а - без метастазов, при варианте 3б - поражены первый, второй или третий коллекторы лимфооттока, или любой неподвижными метастатическими лимфо узлами.

Стадия 4 - переход процесса на жизненноважные органы или на крупные сосуды, кости, или—наличие отдаленных метастазов (в значительно удаленные от первичного очага лимфоузлы или экстралимфатических- во внутренние органы, кости, мягкие ткани, кожу).