44. Рак ободочной кишки. Фазы развития рака ободочной кишки. Клиническая картина. Осложнения рака ободочной кишки.

І стадия - опухоль до 1,5 см, в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечной стенки. Регионарных метастазов нет.

II стадия:

А)опухоль больших размеров, но занимающая не более полуокружности кишки и не прорастающая в серозный покров. Регионарных метастазов нет;

Б)опухоль такого же или меньшего размера, но имеются одиночные метастазы в ближайших регионарных лимфатических узлах.

III стадия:

А)опухоль, занимающая более половины окружности кишки, прорастающая все слои ее стенки и серозный покров; метастазов нет;

Б)опухоль любого размера, но при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия - обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, наличие множественных лимфогенных метастазов или опухоль любых размеров с наличием отдаленных метастазов.

Клиническая картина рака ободочной кишки характеризуется следующими группами симптомов:

Боли в животе. от тупых, ноющих незначительных болей до сильных, приступообразных, что говорит о нарушении пассажа кишечного содержимого, развитии кишечной непроходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации опухоли.

Кишечный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота).

Кишечные расстройства (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота).

Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации - частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки.

Нарушение общего состояния (повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой, бледностью кожных покровов и нарастающей гипохромной анемией.)

Клинические формы

Токсико-анемическая форма 

Энтероколитическая форма (кишечные расстройства).

Диспепсическая форма - характерно наличие признаков желудочно-кишечного дискомфорта. Обтурационная форма - чаще всего является проявлением рака левой половины ободочной кишки с симптомами прогрессирующей кишечной непроходимости (частичная и полная обтурационная толстокишечная непроходимость).

Псевдовоспалительная форма - воспалительный процесс в брюшной полости (боли в животе, повышение температуры, появление признаков раздражения брюшины, со стороны анализа крови – лейкоцитоз

Опухолевая (атипичная) форма - сам больной или врач при профилактическом осмотре на фоне полного благополучия пальпаторно находит в брюшной полости опухоль.

К осложнениям рака ободочной кишки относятся:

• обтурационная кишечная непроходимость;

• перфорация опухоли толстой кишки с развитием перитонита;

• перифокальные воспалительно-гнойные процессы (гнойный параколит, паранефрит, флегмона брюшной стенки, забрюшинного пространства);

• кровотечение из опухоли (редко профузное);

• прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей.

45. Рак ободочной кишки. Диагностика. Рентгенологические признаки рака толстой кишки

Диагностическая информация может быть получена в результате комплексного обследования, которое включает в себя:

Клинические методы:

• жалобы больного. Симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, экссудативной энтеропатией, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;

• анамнез

• данные объективного исследования(осмотр, пальпация, перкуссия брюшной полости с обязательным изменением положения больного);

• пальцевое исследование прямой кишки - также необходимо проводить в различных положениях больного.

Рентгенологическая диагностика - ирригоскопия, ирригография, обзорная рентгенография брюшной полости.

Исследование ободочной кишки проводится с применением контрастного вещества - раствора сернокислого бария, который вводится в толстую кишку с помощью клизмы. Чаще используют следующую методику: 300-400 мл раствора сернокислого бария вводят в кишечник в положении больного на спине или левом боку и делают первый рентгеновский снимок(контрастируется прямая и сигмовидная кишка). Далее, приподнимают ножной конец кушетки, на которой лежит больной, и в таком положении заполняется селезеночный (левый) изгиб и дистальный сегмент поперечно-ободочной кишки. Делают второй рентгеновский снимок. Затем больной поворачивается на правый бок, при этом заполняется правый изгиб. Больной встает в вертикальное положение - заполняется слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки. Для двойного контрастирования с помощью газоотводной трубки в просвет кишки вводят воздух.

Чаще всего при опухолях выявляется дефект наполнения толстой кишки, депо бария, отмечается отсутствие гаустраций, наблюдается сужение просвета кишки, ригидность контура, ее нерасправление, нарушение смещаемости, перистальтики, а также затекание контрастного вещества за пределы контура кишки при появлении свищевого хода.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить чаши Клойбера. Они свидетельствуют о нарушении пассажа по кишке, но могут быть как при обтурационной непроходимости, так и при паралитической.

Эндоскопическая диагностика - ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия (с биопсией, взятием мазков для цитологического и гистологического исследований).

Фиброколоноскопия позволяет осмотреть просвет толстой кишки до купола слепой кишки. Исследование включает обязательное взятие материала на цитологическое и гистологическое исследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (для опухоли толстой кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз);

• анализ кала на скрытую кровь (положительные реакции Грегерсена, криптогемтеста);

• коагулограмма (наблюдаются признаки гиперкоагуляции);

• анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Специальные дополнительные методы исследования для уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

• сканирование печени - для диагностики гематогенных метастазов;

• УЗИ и компьютерная томография - для диагностики метастазов в печень и забрюшинные лимфатические узлы и коллекторы.

Эксплоративная (диагностическая) лапаротомия.