37. Рак молочной железы (рмж). Факторы риска заболеваемости раком молочной железы. Признаки наследственного варианта рмж. Гистологическая классификация рмж.

Факторы риска развития рака молочной железы:-женский пол и возраст более 40 лет;-отсутствие в анамнезе беременностей и родов;-первые роды после 30 лет; курение, особенно, если оно начато в юном возрасте;

-раннее менархе (до 12 лет); поздняя менопауза (после 55);

-отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

-больные,леченные по поводу рака женских половых орган;

-ожирение;

-употребление экзогенных гормонов — при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.

Признаки наследствен.варианта РМЖ.

-факт семейного накоплен.РМЖ у 3 и более близк. родствен.

-мол. возраст (40-44) выявл. РМЖ

-высок. частоты билатеральню РМЖ

Осбенности:

-можно опред., когда размер 1 см.

- средн. продолж. доклинич. этапа 8,4 года

-много метастазов(10-24)

Гистолгич. КФ.:

1.неинвазивн. рак

-внутрипротоковый рак in situ

-дольковый рак in situ

2.Инвазивный рак

-протоковый рак

-дольковый рак

-слизистый

-Медуллярный рак

-тубулярный

-Папиллярный рак, плоскоклеточный

3.Особые формы:

-рак Педжета(поражается сосок и ориола)

-воспалительн. рак(оч. быстро протекает)

Наиболее благоприятен: -тубулярный; -слизистый; -медулярный

Менее благоприятен:

-рак с мутастаз.; -рак Педжета

38. Рмж. Тип роста рмж. Тнм.Классифик. Метастазирован. Прогностические факторы для рмж.

Тип роста:

-узловой

-дифузный

-"помдерный рак"(быстрый)

-воспалит. форма(маститородобный, рожистоподобный)Наиболее распространенной является международная TNM-классификация рака груди, однако в полном описании опухоли присутствуют восемь групп признаков:

-анатомическое расположение опухоли-размер опухоли-объем ближайших метастазов (метастатическое поражение лимфатических узлов)

-наличие отдаленных метастазов (в другие органы и ткани за пределами молочной железы)

-стадия опухоли (суммарный показатель размера опухоли и объема метастатического поражения)

-клеточный тип опухоли (какие клетки дали начало росту)

-гистопатологический уровень дифференцировки клеток опухоли

-тип экспрессируемых (представленных на поверхности клетки) специфических рецепторов опухоли.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения

N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения

N3 Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) молочной железы на стороне поражения

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 Нет признаков отдаленных метастазов

M1 Имеются отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:легкое, кости и т.д

Метастазирование:

1.гематоген.

2.лимфген. (- практически одновременно)

Первоначальн. пораж.!!

-подмышечн лимфоузлы,-подключичн. л-узл.

-подлопат. л-узл.

-парастенальн. л-узл.

Если опух. во внутр. отделах метастазирует парастерал. л-узл.: в центре - регионарн. л-узл., внизу - парастенальн. и брюшную стенку.

Два главных прогностических фактора — это метастазы в регионарные лимфоузлы и содержание в опухоли эстроге-новых и прогестероновых рецепторов. В отсутствие регионарных метастазов риск рецидива и смерти от рака молочной железы значительно ниже, чем при поражении регионарных лимфоузлов. Чем больше лимфоузлов поражено, тем выше этот риск.