32. Опухоли мягких тканей. Прогностические факторы. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика.

Клиническое проявление зависит от стадии развития процесса, локализации и гистогенеза опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно, хорошо отграничены, однородной консистенции, свободно смещаемы, при пальпации без- или слабоболезненны. Злокачественные - у большинства больных отличаются быстрым ростом, имеют различную консистенцию, ограниченно или вовсе не смещаемы, в большей или меньшей степени болезненны. Для опухолей мягких тканей характерны следующие симптомы: появление опухоли, выраженной в большей или меньшей степени боли, а в далеко зашедших случаях - нарушение функции близлежащих суставов. При локализации опухоли около крупных сосудисто-нервных стволов наблюдаются расстройства кровообращения в нижележащих сегментах конечностей и неврологические расстройства.

Диагностика опухолей мягких тканей должна быть комплексной, включающей в себя анамнестические, клинико-лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные и морфологические методы исследования.

Прогноз заболевания неблагоприятный из-за раннего метастазирования.

33. Опухоли мягких тканей. Лечение. Основные типы операций. Принципы хирургического лечения. Комбинированное и комплексное лечение.

Для лечения опухолей мягких тканей применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный методы. Выбор метода зависит от характера опухолевого процесса, размеров, локализации, гистогенеза и степени клеточной дифференциации опухоли.

Высокодифференцированные саркомы отличаются большой наклонностью к рецидивированию, поэтому при них необходимо соблюдать принцип максимального радикализма и абластики.

Низкодифференцированные же опухоли отличаются большой наклонностью к метастазированию. Поэтому перед операцией надо обязательно проводить курс лучевой терапии для уменьшения способности опухолевой клетки к имплантации. Из всех вышеназванных методов основным является хирургический: иссечение опухоли или ампутация конечности.

Лучевая терапия (глубокая или предпочтительнее телегамма) показана в иноперабельных случаях или при отказе больных от операции. Более или менее выраженный клинический эффект достигается от очаговой дозы 5000 - 6000 рад (разовая 200 - 300 рад ежедневно). Лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением. Химиотерапевтическое лечение (чаще полихимиотерапия) применяется в IV стадии заболевания. Наиболее эффективными препаратами являются: сарколизин, циклофосфан.

Виды операции:

• Радикальная операция:

• Обычная – выполняется стандартное вмешательство с удаление ЛУ 1 этапа метастазирования.

• Расширенная – операция с удалением ЛУ 2 и 3 этапа метастазирования.

• Комбинированная – удаляется несколько органов, тканей или их частей с ЛУ 1 этапа метастазирования.

• Комбинированная расширенная – комбинированная операция с удалением ЛУ 2 и 3 этапа метастазирования.

• Сочетанная – онкологическая операция сочетается с неонкологической.

• Паллиативная операция – операция, которая не предполагает полную ликвидацию опухолевого процесса. Некоторая часть опухолей удаляется, а часть лечится с помощью лучевой терапии и химиотерапии.