24. Рак пищевода. Клинические проявления. Лечение. Прогноз.

Рак пищевода (чаще всего плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома) – злокачественное новообразование пищевода, исходящее из эндотелиальной ткани. Наиболее распространенная злокачественная опухоль пищевода – это чешуйчато-клеточная карцинома, затем аденокарцинома. Заболевание проявляется прогрессирующей дисфагией и потерей массы тела. Диагностируется с помощью контрастной рентгенографии, эндоскопии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

Заподозрить рак пищевода можно при наличии явлений дисфагии, диспептических жалоб, снижении веса больного и ухудшении общего состояния. При малейшем подозрении на рак пищевода необходимо проводить эндоскопическое исследование с биопсией.

Клинические проявления:

- местные ( обусловлены поражением стенки пищевода)

*дисфагия; *боль за грудиной; *рвота;*неприятный запах изо рта; *повышенное слюноотделение (гиперсаливация)

- вторичные признаки. Вследствие выхода процесса за стенки пищевода

*кашель, затруднённое дыхание; *аспирационная пневмония; * триада Горнера (миоз – уменьшение глазного яблака, псевдоптоз - опущение века, эндофтальм – сужение зрачка); *порез голосовой связки; *брадикардия; *снижение дыхательной экскурсии лёгких

- общие симптомы

*общая слабость; *обезвоживание; *пограничное расстройство психики; *вялость

Прогноз: чаще неблагоприятный. На положительный можно рассчитывать при I и II стадии. Пятилетняя выживаемость до 15 % Непосредственной причиной смерти часто является аспирационная пневмония.

Лечение

Лечение больных раком пищевода — одна из самых сложных задач клинической онкологии. Используют хирургический, лучевой и комбинированный методы. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при раке пищевода мало эффективна.

Хирургическое :

• Одноэтапное (в один этап: вскрытие, вырезают кусочек и зашивают)

• Многоэтапное (операция Торанса: удаляется пищевод, создаётся новый под кожей грудной клетки)

• Паллиативная операция направлено на снижении степени обструкции пищевода для обеспечения возможности орального приема пищи.

Лучевое лечение – дополнение к хирургическому(40-60 Гр)

Химиотерапия как самостоятельный метод терапии применяется ограниченно. Только у небольшого числа пациентов достигается небольшое и кратковременное улучшение. Каких-либо выраженных предпочтений в отношении препаратов для химиотерапии не выявлено.

25. Рак желудка. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Диагностика.

Рак желудка – злокачественное новообразование желудка, опухоль исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.

Эпидемиология.

На долю рака желудка приходится около 15,5% от всех злокачественных новообразований и 20,8% умерших от злокачественных новообразований. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место среди всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному желудка выявляет в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст 50-75 лет.

Этиология.

Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

К возможным этиологическим факторам развития рака желудка относят:

1. социально-экономические ( повышение частоты рака среди членов одной семьи на (на 20%), среди лиц с группой крови A.

2. экзогенные : *диета с избытком поваренной соли ( употребление солёной, копчёной, острой пищи); *химический состав почвы и воды; *курение; *употребление алкоголя и особенно суррогатных спиртовых изделий

3.эдогенные: *заброс желчи в желудок; *дуоденогастральный рефлекс; *хронический гастрит; *наличие аденоматознх полипов

4.наследственная предрасположенность

5.неправильный режим питания

6.предраковые заболевания: *атрофический гастрит; *аденоматозные полипы желудка; *состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет)

Диагностика.

*Сбор жалоб ; *данные осмотра; лабораторные данные, * данные инструментального анамнеза

Жалобы. -Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных. -Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных. -Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. -Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка. -Дисфагия при поражении кардиального отдела -Чувство раннего насыщения. -Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться. -Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных). -Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз. -Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

Данные лабораторного исследования.

В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.

Данные инструментального исследования.

*Рентгенологическое исследование.

Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.

*Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия).

Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка.

*Лапаротомия.

Является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции.

*УЗИ и КТ

УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д.